Показать сообщение отдельно
  #3  
Старый 14.10.2007, 15:21
Аватар для birdname
birdname birdname вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 17.11.2005
Адрес: Москва
Сообщений: 3,641
Поблагодарили 718 раз(а) за 683 сообщений
birdname этот участник имеет превосходную репутацию на форумеbirdname этот участник имеет превосходную репутацию на форумеbirdname этот участник имеет превосходную репутацию на форумеbirdname этот участник имеет превосходную репутацию на форумеbirdname этот участник имеет превосходную репутацию на форумеbirdname этот участник имеет превосходную репутацию на форумеbirdname этот участник имеет превосходную репутацию на форумеbirdname этот участник имеет превосходную репутацию на форумеbirdname этот участник имеет превосходную репутацию на форумеbirdname этот участник имеет превосходную репутацию на форумеbirdname этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Итак, мы более-менее определились с масштабом проблемы. Что мы можем сделать? Все мероприятия по профилактике делятся на две группы:
1) Изменение образа жизни: отказ от курения, повышение уровня физической активности, гиполипидемическая диета, нормализация массы тела;
2) Назначение снижающих холестерин препаратов (наиболее часто используются так называемые статины).

Согласно руководству Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца (ACC/AHA) 2013 года по контролю уровня холестерина крови с целью снижения сердечно-сосудистого риска у взрослых, терапия статинами показана 4 группам пациентов:

а) пациенты с клиническими проявлениями ССЗ атеросклеротического генеза (острый коронарный синдром, ИМ в анамнезе, стабильная или нестабильная стенокардия, реваскуляризация коронарных или других артерий, инсульт, преходящая ишемическая атака, заболевания периферических артерий);

b) пациенты с сахарным диабетом, возраст 40-75 лет, уровень ХС-ЛПНП 70-189 мг/дл;

c) пациенты с уровенем ХС-ЛПНП ≥190 мг/дл;

d) пациенты с прогнозируемым 10-летний риск развития ССЗ атеросклеротического генеза ≥7,5%;‡ возраст 40-75 лет, уровень ХС-ЛПНП 70-189 мг/дл.

Расчет риска можно произвести [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Обращаем Ваше внимание, что, в отличии от SCORE, данный калькулятор не валидизирован для российской популяции.

Высокоинтенсивная терапия статинами показана:
1) при клинических проявлениях ССЗ атеросклеротического генеза и возраст ≤ 75 лет (острый коронарный синдром, ИМ в анамнезе, стабильная или нестабильная стенокардия, реваскуляризация коронарных или других артерий, инсульт, преходящая ишемическая атака, заболевания периферических артерий) - вторичная профилактика;
2) пациентам в возрасте ≥21 лет с ХС-ЛПНП ≥190 мг/дл - первичная профилактика;
3) пациентам с сахарным диабетом и ХС-ЛПНП 70-189 мг/дл (возраст 40-75 лет) без клинических проявлений ССЗ атеросклеротического генеза при прогнозируемом 10-летний риск ССЗ атеросклеротического генеза ≥7,5% - первичная профилактика.

В случае непереносимости терапии статинами высокой интенсивности, назначается терапия в максимально переносимых дозах.

Терапия статинами умеренной интенсивности рекомендована:
1) пациентам в возрасте >75 лет с клиническими проявлениями ССЗ атеросклеротического генеза или пациентам, которым не показана высокоинтенсивная терапия статинами по соображениям безопасности и переносимости - вторичная профилактика;
2) пациентам с сахарным диабетом и ХС-ЛПНП 70-189 мг/дл (возраст 40-75 лет) без клинических проявлений ССЗ атеросклеротического генеза при прогнозируемом 10-летний риск ССЗ атеросклеротического генеза < 7,5% - первичная профилактика.

Пациенты с ХС-ЛПНП 70-189 мг/дл без сахарного диабета и без клинических проявлений ССЗ атеросклеротического генеза при прогнозируемом 10-летний риск ССЗ атеросклеротического генеза ≥7,5% - терапия статинами умеренной/высокой интенсивности.

Решение о необходимости лечения отдельных пациентов, не вошедших в 4 группы с максимальной пользой от терапии статинами, может быть принято на основании оценки других факторов, предложенных в рекомендациях Рабочей группы по анализу рисков:

a) первичный уровень ХС-ЛПНП ≥160 мг/дл или другие признаки наследственной гиперлипидемии;
b) наличие в семейном анамнезе информации о ранних проявлениях
ССЗ атеросклеротического генеза с началом заболевания у родственников первой линии родства мужского пола в возрасте <55 лет или женского пола в возрасте <65 лет;
c) Уровень вч С-реактивного белка ≥2 мг/л;
d) Кальциевый индекс ≥300 единиц по Агатстону или ≥75 перцентилей по полу, возрасту и расе;
e) Лодыжечно-плечевой индекс <0,9;
f) повышенный риск развития ССЗ атеросклеротического генеза на протяжении жизни.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Последний раз редактировалось Yariko, 28.08.2016 в 23:39.