Показать сообщение отдельно
  #2
Старый 13.11.2020, 06:06  
ghrh44 ghrh44 вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Город: N-sk
Сообщений: 3,942 ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Начнём с начала: кровь в последний раз ( с билирубином) явно брали натощак. Какова норма билирубина в Вашей лаборатории? Билирубин прямой или непрямой? При синдроме Жильбера билирубин поднимается после голодания. А Вы скорее всего перед этим не ели часов 10 как минимум. Так? Ни диета, ни физические нагрузки нормальной интенсивности к Жильберу отношения не имеют. Нужна крайне интенсивная физическая нагрузка , чтобы у Жильберов вызвать повышение непрямого билирубина. А Жильбер ли это ? Печёночные энзимы на всякий пожарный случай проверили? Что делать? Повторить кровь на печёночные энзимы и билирубин ( прямой и непрямой) днём, после хорошего завтрака и обеда, и перед этим не бегать марафон:-).
На всякий случай: если Жильбер, то он абсолютно безвреден и даже не нуждается в лечении.

Смущает множество узлов, особенно правая доля. Глаза мучают? Сухие, "песок" в них, выпучиваются, отечность вокруг?

Я бы повторил антитела к рецептору ТТГ: если снова повышены - можно попробовать радиойод ( если курите, то бросайте сейчас), если нормальны - операция.
Операция двусторонняя. Нужен очень опытный щитовидный хирург!!! Не знаю, есть ли такой в Вашем маленьком городке. Надо будет поискать. Но ведь в любом случае надо в большй город ехать, так что нет разницы.

Радиойод безопасен, но узлы смущают. Может быть, что одним заходом не получится.
Как после операции, так и после радойода нужен будет пожизненный тироксин. В этом вся фишка: железа должна прекратить работать, иначе риск рецидива. Тироксин это не лекарство, а мечта: раз в день, дёшев, никаких побочных эффектов. Нужно только дозу подобрать: дать первый раз по стандартному расчёту, повторить анализы через 2-3 месяца и дозу подшлифовать. После этого ТТГ раз в год вначале, потом раз в два.
Пока же - Анаприлин ( пропранолол), дозу и/или частоту приёма регулировать по частоте пульса. Если время не поджимает, хорошо бы дать тиростатики.
__________________
Dr.B
Ответить с цитированием