При осуществлении очередной попытки интубации трахеи, необходимо произвести смену клинка ларингоскопа (прямой, большего размера, МакКой и т.д.), применить эластический проводник и добиться оптимальной наружной манипуляции гортани. Если после 3-4 попыток интубация трахеи не достигнута, скорее всего и дальнейшие попытки окажутся безуспешными. Оператору необходимо остановиться.
После успешной интубации трахеи, необходимо убедиться в правильном положении трубки (исключение интубации пищевода). Для этих целей предпочтительно использовать два из трёх наиболее надёжных методов:
- Продвижением эндотрахеальной трубки через голосовую щель под контролем зрения
- Шесть последовательных нормальных капнографических комплексов на экране монитора
- Использование пищеводного детектора
Британским анестезиологам категорически запрещено проводить наркозы без наличия капнографа.
Kaк только решение о прекращении дальнейших попыток прямой ларингоскопии было принято, объявите вашему помощнику: «Прямая ларингоскопия невозможна». Это поможет избежать «ещё одной» попытки и, в то же время, даст возможность вашему помощнику подготовить всё необходимое для перехода к Плану В. Начните масочную вентиляцию и попросите ЛМА у вашего ассистента. Переходите к Плану В.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Примечание:
План В начинается с попыток вентиляции с помощью лицевой маски, затем - ларингеальной маски (ЛМА). Важность ЛМА в контексте данного протокола трудно переоценить - она является связующим звеном между Планом А и Планом В. Интубация трахеи не является приоритетной задачей. Главное - это оксигенация и стабилизация пациента.