Подробно. Часть 1.
Экстрасистолия
Распространенность:
НЖЭ – есть практически у всех.
НЖЭ весьма распространены, обычно возникают как у молодых, так и у пожилых людей, а также у людей с заболеванием сердца и без него.
Распространенность НЖЭ сильно зависит от метода, используемого для оценки. НЖЭ реже видны на стандартной 10-секундной ЭКГ по сравнению с 24-часовым или более длительным холтеровским мониторированием. В анализе 1742 взрослых швейцарцев (в возрасте 50 лет и старше), которым проводилось холтеровское мониторирование в течение 24 часов, у 99% была хотя бы одна НЖЭ в течение периода мониторинга. В этой швейцарской когорте частота НЖЭ неуклонно увеличивалась с возрастом, со скоростью 0,8, 1,4 и 2,6 НЖЭ в час среди участников в возрасте от 50 до 55 лет, от 60 до 65 лет и 70 и более лет соответственно [Conen D, Adam M, Roche F, et al. Premature atrial contractions in the general population: frequency and risk factors. Circulation 2012; 126:2302.]. Аналогичные данные о большей частоте НЖЭ с возрастом были зарегистрированы и в других когортах [Southall DP, Richards J, Mitchell P, et al. Study of cardiac rhythm in healthy newborn infants. Br Heart J 1980; 43:14; Folarin VA, Fitzsimmons PJ, Kruyer WB. Holter monitor findings in asymptomatic male military aviators without structural heart disease. Aviat Space Environ Med 2001; 72:836; Rossi A. Twenty-four-hour electrocardiographic study in the active very elderly. Cardiology 1987; 74:159.].
Наличие и частота НЖЭ зависит от наличия структурного заболевания сердца. НЖЭ особенно часто встречаются у пациентов с пороком митрального клапана и у пациентов с дисфункцией левого желудочка независимо от этиологии. Однако высокая распространенность НЖЭ в нормальной популяции делает такие ассоциации неопределенными.
В когорте Копенгагенского холтеровского исследования, в которой 638 человек (в возрасте от 55 до 75 лет) прошли 48-часовую холтеровскую запись и наблюдались в среднем 14 лет, в группе с частыми НЖЭ наблюдались циркадные вариации, при этом наименьшее количество НЖЭ в час наблюдалось ночью с надиром в 6 часов утра и затем достигало пикового значения во второй половине дня в 15 часов. риск развития фибрилляции предсердий (ФП) был одинаковым во всех временных интервалах в течение суток [Larsen BS, Kumarathurai P, Nielsen OW, Sajadieh A. The circadian variation of premature atrial contractions. Europace 2016; 18:1573.].
В исследование были включены 93 здоровых женщины в пременопаузе со средним возрастом 42 года. Интервал QTc был в пределах нормы у всех пациентов. 24-часовой диапазон преждевременных сокращений предсердий (PACs) и преждевременных сокращений желудочков (PVCs) составлял 0-6450 и 0-21,230 соответственно. Среднее количество PVCS составило 540, а среднее количество PACs - 212 соответственно. В общей сложности у 51 пациента (54,8%) частота PVCs> 500/24 ч и у 37 пациентов (39,8%) частота PACs> 500/24 ч соответственно [Tsougos E, Korakas E, Kolovos V, Koliou GA, Papageorgiou G, Kountouri A, Balampanis K, Pliouta L, Loizos S, Karamichalakis N, Gatos E, Ikonomidis I, Kazakou P, Raptis A, Lambadiari V. The Effects of Different Hormones on Supraventricular and Ventricular Premature Contractions in Healthy Premenopausal Women. Medicina (Kaunas). 2021 Oct 24;57(11):1154. doi: 10.3390/medicina57111154. PMID: 34833372; PMCID: PMC8617862.].
У 60 здоровых обследованных при нормальном сне НЖЭ и ЖЭ - 1 в час, при депривации сна 3 и 4 в час соответственно, при приеме метопролола после депривации 1 и 2 в час соответственно. [Chen WR, Shi XM, Yang TS, Zhao LC, Gao LG. Protective effect of metoprolol on arrhythmia and heart rate variability in healthy people with 24 hours of sleep deprivation. J Interv Card Electrophysiol. 2013 Apr;36(3):267-72; discussion 272. doi: 10.1007/s10840-012-9728-8. Epub 2012 Nov 20. PMID: 23179915.]
ЖЭ
ЖЭ имеются примерно у 80% здоровых лиц.
Распространенность ЖЭ напрямую связана с исследуемой популяцией, методом выявления и продолжительностью наблюдения. ЖЭ с большей вероятностью выявляются у пожилых пациентов, пациентов с большим количеством сопутствующих заболеваний и пациентов, которые находятся под наблюдением в течение более длительного периода времени [Marcus GM. Evaluation and Management of Premature Ventricular Complexes. Circulation 2020; 141:1404.].
У пациентов без известных сердечных заболеваний ЖЭ были обнаружены примерно в 1% обычных ЭКГ продолжительностью от 30 до 60 секунд и до 6% ЭКГ продолжительностью две минуты [HISS RG, LAMB LE. Electrocardiographic findings in 122,043 individuals. Circulation 1962; 25:947; Jouven X, Zureik M, Desnos M, et al. Long-term outcome in asymptomatic men with exercise-induced premature ventricular depolarizations. N Engl J Med 2000; 343:826; Simpson RJ Jr, Cascio WE, Schreiner PJ, et al. Prevalence of premature ventricular contractions in a population of African American and white men and women: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. Am Heart J 2002; 143:535]. Для сравнения, при использовании 24-часового амбулаторного мониторинга до 80% внешне здоровых людей время от времени имеют ЖЭ [Sobotka PA, Mayer JH, Bauernfeind RA, et al. Arrhythmias documented by 24-hour continuous ambulatory electrocardiographic monitoring in young women without apparent heart disease. Am Heart J 1981; 101:753; Brodsky M, Wu D, Denes P, et al. Arrhythmias documented by 24 hour continuous electrocardiographic monitoring in 50 male medical students without apparent heart disease. Am J Cardiol 1977; 39:390.]. Возникновение частых ЖЭ, на долю которых приходится более 20% от общего числа сердечных сокращений, встречается редко и наблюдается менее чем у 2% пациентов [Yang J, Dudum R, Mandyam MC, Marcus GM. Characteristics of unselected high-burden premature ventricular contraction patients. Pacing Clin Electrophysiol 2014; 37:1671].
Существует возрастное увеличение распространенности ЖЭ у нормальных людей и лиц с сопутствующими заболеваниями сердца. Распространенность ЖЭ увеличивается с возрастом и при наличии других факторов, таких как более высокая частота синусового ритма, гипокалиемия, гипомагниемия и гипертензия [Simpson RJ Jr, Cascio WE, Schreiner PJ, et al. Prevalence of premature ventricular contractions in a population of African American and white men and women: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. Am Heart J 2002; 143:535].
Обычно считается, что "нормальное количество" ЖЭ у взрослого составляет <500 за 24 часа [Kostis JB, McCrone K, Moreyra AE, et al. Premature ventricular complexes in the absence of identifiable heart disease. Circulation 1981; 63:1351.].
Желудочковые преждевременные сокращения (VPBs) присутствуют у 85% пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). [Lown B, Calvert AF, Armington R, Ryan M. Monitoring for serious arrhythmias and high risk of sudden death. Circulation. 1975 Dec;52(6 Suppl):III189-98. PMID: 52414]