Уважаемые коллеги,хотелось бы в рамках темы обсудить показания к парабульбарным инъекциям, как к одному из консервативых методов лечения глазных болезней...
Примечание:чтобы не было непонимания.Как я представляю к периокулярным инъекциям(они же и парабульбарные) относятся:субконъюнктивальные (И)инъекции,И.в мягкие ткани(пресептально),И.по ходу нервов или в точки их выходов, ретробульбарные И.,И.в заднее субтеноново пространство,И. в фильтрационную подушку и "классические"парабульбарные И.
Так вот я говорю только о последних.Какова же техника их выполнения(в классическом варианте)?Глаза закрыты,кожа нижнего века в наружной части орабатывается этиловым спиртом 70%,после его испарения пациент открывает глаза, смотрит вверх и в сторону противоположную И.,врач чистыми руками берёт инсулиновый шприц с инсулиновой иглой и лекарством ,в одну руку ,указательным пальцем другой руки находит нижненаружный костный край орбиты и вводит иглу по направлению к экватору глазного яблока,проходя Septum orbitale между краем орбиты и глазным яблоком на всю длину иглы (примерно 1см),вводит лекарство в жировую клетчатку,извлекает иглу и просит пациента прижать место инъекции пальцем через стерильный марлевый шарик на 5-10минут.Именно после этих И. пациенты ходят по отделению с периокулярными гематомами,именно после них возникает в случае частого применения рубцевание и пигментные изменения кожи век,локальное варикозное расширение вен(неоднократно видел).
Ещё раз прошу не путать с введением ЛС в субтеноново пространство,которое имеет иную технику выполнения и неплохую эффективность,как дополнительное мероприятие в лечении макулярного отёка и некоторых увеитов.Большинство окулистов,которых я встречал не умеют выполнять И. в субтеноново пространство,некоторые не хотят,зато направо и налево колют несчастных больных ежедневно, да не по разу по описанной выше методике,не говоря уже о том,что(какие ЛС) именно они "колют",извините за выражение.
На мой взгляд,основыванный на прочитанном и увиденном, эти "классические" парабульбарные инъекции(которые в назначениях врачей негласно принято писать -"п/б") значительно уступают не только субтеноновым И.,но и И.субконъюнктивальным(но мы,если помните, о последних двух не говорим), и это понятно:Л.С.-ву очень тяжело пройти в полость глаза через Тенонову капсулу и соединительно-тканные орбитальные перегородки и футляры мышц.
Какие же Л.С. чаще всего используют для классического парабульбарного введения?Это,конечно,гемаза,гистохром,антибиотики, аскорбиновая кислота,эмоксипин,этамзилат,полудан,гепарин,атропи н, ретиналамин,кортексин,микро дозы стероидов,да ещё смешивая препараты и добавляя к ним лидокаин.
Я в литературе нашёл только одно показание к этим столь популярным в России И.-"введение бетаметазона 6мг/кг или триамцинолона 40мг/кг может быть выполнено для уменьшения размеров капиллярной гемангиомы внутриглазничной локалзации у детей,если это необходимо".Причём оговорено,что "могут быть осложнения в виде кровоизлияния в глазницу,окклюзии ЦАС,депигментации или атрофии кожи век".
Вопрос 1-й:знаете ли Вы ,уважаемые коллеги,ещё показания к этим "классическим" парабульбарным И.?
Вопрос 2-й:имеет ли какое-то обоснование замена субтеноновых И. парабульбарными,когда не возможно не в условиях операционной выполнить первые,например у маленьких детей,у больных с неконтролируемым поведением,при субатрофии и выраженной гипотонии глазного яблока?А может их лучше заменить системным лечением,инстилляциями или субконъюнктивальными И.(если уж так нужен укол)
