uchastkovy ([
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) ----- [html]Дело в том, что утеролитический эффект позволяет ограничить дальнейшее отслоение плаценты. Если у Вашей больной есть отслоение и гемодинамически значительное кровотечение, то при готовности плода нужно или стимулировать роды окситоцином или идти на кесaрево сечение. Трудно надеятся, что сокращения матки закроют сосуды и остановят кровотечение. Это делается для немедленного спасения и матери и ребенка.</p>Судя по описанию «Беспокоили боли, незначительные кровянистые выделения, срок 33 нед.» нельзя исключить и простые преждевременные роды. Незначительные кровянистые выделения сопровождают высвобождение слизистой пробки цервикального канала. При отсутствии наружного кровотечения для диагноза преждевременной отслойки необходимо наличие сильной боли в матке, дистресс плода, признаки острого кровотечения матери или ультразвуковое подтверждение внутреннего кровотечения. Хотя и полностью асимптомaтическая отслойка также возможна.</p>Если имеются эти признаки, то при первой степени отслойки, когда кровопотеря не является катастрофической и плод не демонстрирует признаков дистресса, то в 33 недели можно выждать, подготавливая легкие плода кортикостероидами с одновременным утеролизисом. Конечо, стабилизация матери и ребенка является задачей номер один. Надо постоянно следить за состоянием плода, дать матери достаточно в/в жидкости, кислород и быть готовым к кесареву сечению. Если продолжаются сокращения миометрия, то утеролизис можно достичь магнезией или ингибиторами синтетазы простогландинов (индометацином, торадолом).</p>Меня обескуражило заявление уважаемой Доктора Смирновой, что бета-адреномиметики противопоказаны. Почему? Единственно, что приходит в голову, это сопутствующая тахикардия, которая может маскировать признаки гиповолемии. В остальном я не видел исследований, показывающих их опасность при отслойкe. Кто их «противопоказал»? На каком основании? Хотя при долговременном применении их эффективность падает, бета-адреномиметики широко применяются для временного подавления преждевременных схваток во всем мире. Я могу представить десятки исследований, показывающих их эффективность. Интересно услышать по этому поводу мысли Доктора Смирновой.</p>Меня озадачил и совет давать дицинон при отслойке плаценты. Какие исследования показали эффективность этого препарата при отслойке? Он иногда применяется при чрезмерных месячных кровотечениях. Взгляните в датабазу медицинских исследований со всего мира «MEDLINE». Там можно найти дицинон под названием ethamsylate. Британский Медицинский Журнал заслужено пользуется славой одного из самого уважаемого источника. В нем было помещено исследование, сравнивающее дицинон (ethamsylate) с мефенаминовой и транексаминовой кислотами на объем менструальных кровотечений. Ниже Вы можете ознакомиться с графическим результатом этого исследования.</p><p align="center"><img border="2" src="http://members.tripod.com/moydom/Cases/Tocolysis/ethamw2.gif" width="238" height="228"></p>Как видите, дицинон <b>УВЕЛИЧИЛ кровотечение. А как насчет отслойки плаценты? Какие исследования показали его эффективность? Безопасность его для плода? </p>Хотелось бы также прояснить и эффективность ингибиторов фосфодиэстеразы и в частности папаверина при отслойки плаценты. Какие научные данные поддерживают выше предложенный совет? </p><font face="Arial" color="#FF0000"><blink>Заранее благодаренink></font></p>[/html]