Уважаемые доктора, я столкнулся со следующей проблемой:
в частном медицинском центре, где я работаю, наши семейные доктора писали алгоритм диагностики лямблиоза и остро встал вопрос очередности анализов.
По мнению инфекционистов больницы Боткина (СПб), человек должен сдавать кал на цисты лямблий, при подозрении у него лямблиоза, причем до 5-6 раз (в неясных случаях) и из 5-7 мест (причем, с учетом цикла развития лямблии, интервал между исследованиями может составлять неделю). Соответственно, у сомнительных пациентов эта эпопея может длиться аж до 2х месяцев.
При этом в диагностически неясных случаях, они упоминают о ИФА, но всячески его ругают (материал статей, руководств и т.д.). Тут и перекрестное реагирование, низкая чувствительность, низкая специфичность и т.д.
При анализе истоков такого отношения к методу ИФА, я встретил одн-единственный источник литературы, который упоминается во всех подобных руководствах. Эта статья РМАПО, которая была написана после исследования
62! пациентов на основе Тушинской больницы г. Москвы, на отделении гастроэнтерологии. Год издания статья найти не удалось. Для проведения ИФА использовалась система "Виктор-Бест" (отечественная), которая показала, что ИФА не является надежным и обладает невысокими результативными показателями.
В то же время, в Pubmed'е было найдено 15 статей, которые сравнивают микроскопию кала и ИФА и все в один голос говорят о безусловном преимуществе метода ИФА (что, в общем-то и так понятно). при этом особо было отмечено об отсутствии перекрестного реагирования. Годы 2001 - 2005, исследовались по 150, 200, 400 пациентов.
В связи с этим возникает вопрос: не принимать во внимание мнения инфекционистов, а прописать использование микроскопии кала, только в качестве уточняющего метода при сомнительных результатах ИФА?
Ну и второй вопрос, может кто-нибудь встречался с так называемым string тестом и использовал в практике? (К щеке пациента приклеивается один конец нити, на другом капсула, которая растворяется в желудке, нить проходит дальше, через 4-6 часов ее извлекают наружу и исследуют на лямблии)