Пациентка 69 лет, рост примерно 165 см, вес 114 кг.
Последние две-три недели ей оказывают помощь платные врачи на дому, ставят капельницы и уколы. Используют, с их слов, японские кардиопрепараты. Также мексидол. Улучшения были только в самом начале, сейчас их не наблюдается. Те врачи посоветовали ей снимать приступы Пропанормом 300 мг, но заметного эффекта от него нет. Они сказали ей, что её состояние обусловлено ХОБЛ и нехваткой кислорода.
Также что вы скажете насчет домашней кислородной терапии в данном случае?
Тяжелое ожирение и ХСН на фоне фибрилляции предсердий. А также ХОБЛ.
Терапия в целом осмысленная, но требует титрации дозы мочегонных прежде всего. Это значит строжайший контроль выпито/выделено.
И подбор собственно доз препаратов для достижения адекватного баланса.
Вызывает вопрос описание ЭхоКГ. В частности ФВЛЖ 89%.
Не вызывает вопроса наличие высокой легочной гипертензии, вероятно вторичной, на фоне которой одышка была бы даже при отсутствии ХОБЛ и иных причин.
Нужно уточнить генез этой гипертензии, после чего будет ясно - какими препаратами лечить. Может потребоваться добавление новой группы.
Никаких специфически японских в т.ч. капельных препаратов для такой цели не существует. Мексидол ничего не лечит. С врачами а-ля "японские + Мексидол" лучше попрощаться.
Пропафенон непонятно зачем - какие приступы купировать, если аритмия постоянная ??! Да и вообще при таком описанном сердце - Пропафенон небезопасен.
Кислородотерапия дома - это концентратор что ли? Он реально нужен крайне ограниченному кол-ву пациентов, при попытке использовать без прямых показаний - очень быстро формирует психологическую зависимость.
Нужно:
1. ЦДК вен нижних конечностей, решение вопроса о МСКТ ангиографии легких.
2. Решать вопрос о коронарографии
3. Нормального практикующего врача, который умеет подбирать дозы при ХСН
4. Экспертное ЭхоКГ - контрольное
5. ФВД с пробой с бронхолитиками
Худеть.
Пока так. Далее по состоянию.
|