Показать сообщение отдельно
  #2  
Старый 31.12.2019, 08:25
Аватар для ALMISz
ALMISz ALMISz вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 06.12.2010
Адрес: Москва
Сообщений: 1,738
Сказал(а) спасибо: 5
Поблагодарили 693 раз(а) за 684 сообщений
ALMISz этот участник имеет превосходную репутацию на форумеALMISz этот участник имеет превосходную репутацию на форумеALMISz этот участник имеет превосходную репутацию на форумеALMISz этот участник имеет превосходную репутацию на форумеALMISz этот участник имеет превосходную репутацию на форумеALMISz этот участник имеет превосходную репутацию на форумеALMISz этот участник имеет превосходную репутацию на форумеALMISz этот участник имеет превосходную репутацию на форумеALMISz этот участник имеет превосходную репутацию на форумеALMISz этот участник имеет превосходную репутацию на форумеALMISz этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Пациентка 69 лет, рост примерно 165 см, вес 114 кг.

Последние две-три недели ей оказывают помощь платные врачи на дому, ставят капельницы и уколы. Используют, с их слов, японские кардиопрепараты. Также мексидол. Улучшения были только в самом начале, сейчас их не наблюдается. Те врачи посоветовали ей снимать приступы Пропанормом 300 мг, но заметного эффекта от него нет. Они сказали ей, что её состояние обусловлено ХОБЛ и нехваткой кислорода.

Также что вы скажете насчет домашней кислородной терапии в данном случае?



Тяжелое ожирение и ХСН на фоне фибрилляции предсердий. А также ХОБЛ.

Терапия в целом осмысленная, но требует титрации дозы мочегонных прежде всего. Это значит строжайший контроль выпито/выделено.
И подбор собственно доз препаратов для достижения адекватного баланса.
Вызывает вопрос описание ЭхоКГ. В частности ФВЛЖ 89%.
Не вызывает вопроса наличие высокой легочной гипертензии, вероятно вторичной, на фоне которой одышка была бы даже при отсутствии ХОБЛ и иных причин.
Нужно уточнить генез этой гипертензии, после чего будет ясно - какими препаратами лечить. Может потребоваться добавление новой группы.

Никаких специфически японских в т.ч. капельных препаратов для такой цели не существует. Мексидол ничего не лечит. С врачами а-ля "японские + Мексидол" лучше попрощаться.
Пропафенон непонятно зачем - какие приступы купировать, если аритмия постоянная ??! Да и вообще при таком описанном сердце - Пропафенон небезопасен.

Кислородотерапия дома - это концентратор что ли? Он реально нужен крайне ограниченному кол-ву пациентов, при попытке использовать без прямых показаний - очень быстро формирует психологическую зависимость.


Нужно:
1. ЦДК вен нижних конечностей, решение вопроса о МСКТ ангиографии легких.
2. Решать вопрос о коронарографии
3. Нормального практикующего врача, который умеет подбирать дозы при ХСН
4. Экспертное ЭхоКГ - контрольное
5. ФВД с пробой с бронхолитиками

Худеть.
Пока так. Далее по состоянию.
__________________
Сизов Алексей Михайлович