РНС.
Повторнобеременная,повторнородящая 36 лет(в анамнезе 2 срочных родов весо 3550 и 3700,осложнившихся слабостью потуг с наложением бинта Вербова) поступила в ОПБ на дородовую госпитализацию с тенденцией к перенашиванию(41-42 недель),незрелыми родовыми путями.
В ОПБ произведено КТГ(нестрессовый тест) - ПСП в норме,плод здоров,базальный ритм от 114 до 127 уд/мин.На УЗИ 41 нед,косое положение плода,остальное в норме.
В тот же день начата подготовка ш/матки ламинариями,на след день мифепристоном(предлежит головка).
Ночью в 23.00 поступает в родблок с излитием о/вод с 22.30 без родовой деятельности. При осмотре плодные оболочки определяются,разведены,обильно подтекают светлые о/воды,около 1,5-2,0 литров.
Учитывая недостаточно зрелые родовые пути,начата преиндукция родов мифепристоном,на фоне которого развивается регулярная родовая деятельность.
В 1.20 предоставлен медикаментозный сон-отдых,по пробуждении в 3.00 открытие мат зева 4 см.
В первом периоде родов на КТГ базальный ритм на цифрах от 115 до 125,единичные акцелерации,децелерации отсутствуют.
В 7.00 появляются незначительные кровянистые выделения из половых путей(до 20 мл),гемодинамика спокойная,матка расслабляется,с/биение не страдает,выделения не усиливаются.Д-з:ЧПОНРП?Раскрытие мат зева на тот момент 9см,головка прижата,вставление правильное.С 7.15 отмечается потужная деятельность,потуги короткие,неэффективные,датчик на животе. Подключено 5 ед окситоцина,на фоне которого головка опускается в узкую часть.В 7.30 женщина переведена в родзал,тужится неэффективно,активация продолжается,с/б аускультативно до 120 уд/мин,головка стоит в узкой части.В 7.55 в связи с отсутствием продвижения головки произведена вакуум-экстракция(1 тракция умеренной силы). Задние воды светлые,в умеренном количестве.На плаценте по краю участок отслойки примерно 8 на 3 см.ребенок рождается в 8.00,оценивается на 1-3-4 балла,реанимируют его 3 доктора,с их слов с/б хорошее,но дыхание отсутсвует,рефлексы,естественно,тоже.
Аспирация исключена,в желудке чисто. Интубируют,ребенок не раздыхивается,переводят на ИВЛ. На след день в обед ребенок уходит из жизни.
На вскрытии(присутсвовала неонатолог) все признаки асфиксии:полнокровие сосудов,отек головного мозга,кровоизлияние в мозг.
Патологанатом пишет предварительное заключение:причина смерти- интранатальная асфиксия,заболевание(осложнение),к сему приведшее - слабость потуг.
Вопросы:1.где упущение акушера?
2.Почему ребенок,пострадавший интранатально,так быстро уходит из жизни? Вес ребенка 3580. Признаков переношенности неонатологи не признают.