На все 100 процентов с Вами согласен, что ультразвук в конце первого триместра на предмет толщины кожной складки шеи для определения риска синдрома Дауна - очень точное исследование, превосходящее по результаты тестирования маркёров крови, в том числе и в конце первого триместра.
Комбинированное определение PAPP-A и ультразвук действительно значительно повышают чувствительность определения синдрома Дауна.
Поэтому по поводу синдрома Дауна согласен полностью.
Всего два комментария:
1. Этот ультразвук, однако, не заменяет ультразвук на 18-20 неделях для определения анатомических деталей.
2. По поводу маркёров крови во ВТОРОМ триместре. Ниже привожу ссылку, указывающую на то, что определение ТРАДИЦИОННЫХ маркёров (ингибин, ХГТ, эстрадиол и АФП) на 14+ неделях (не на 12) действительно может быть чувствительным предиктором риска синдрома Дауна, но не даёт никакой информации по поводу риска дефектов нервной трубки (spina bifida и прочие). Поэтому часто ультразвука на первом триместре и маркёров во втором оказывается обычно достаточно для получения полной информации.
Вот ссылка:
Glenn E. Palomaki BS, George J. Knight PhD, Jane E. McCarthy MT, James E Haddow MD and John M Donhowe MD
Scarborough, Maine,and Niskayuna, New York
Screening for Down syndrome may be feasible at 14 weeks' gestation, but detection of open neural tube defects at this time is poor. At 13 weeks' gestation or earlier, detection of open neural tube defects is not possible6 and Down syndrome detection is poorly defined. Screening at this time in gestation should be discouraged.
По опыту скажу, что не раз приходилось дополнительно тестировать беременных пациенток на риск синдромов, в том числе и с помощью амниоцетреза, которого можно было избежать, если традиционные маркёры (ингибин, ХГТ, эстрадиол и АФП) определялись начиная с 16 недель.
С уважением,
Владимир Носов
|