[DrTatyana]

Результаты

Эмпирическое медикаментозное лечение симптомов эндометриоза

Многие клиницисты поддерживают проведение эмпирического лечения эндометриоза до лапароскопического подтверждения эндометриоза или вообще без такового. Оно позволяет отложить на время хирургическое лечение, кроме того, существует определенный уровень случаев ложно-негативного лапароскопического диагноза, хирургическое лечение является инвазивным и дорогостоящимпо сравнению с эмпирическими методами лечения, и несет риск возможных осложнений. Тем не менее, необходимо полное обследование, включающее рассмотрение других возможных причин имеющихся симптомов и оценку воздействия болезни на общее состояние женщины до начала эмпирического лечения.

Терапия тазовой боли не должна быть отсрочена до получения хирургического подтверждения эндометриоза, даже при том, что большая часть доказательств в РКИ получена у женщин с хирургически подтвержденным эндометриозом.

Хотя определение конкретного лечения как первой линии против второй линии терапии достаточно произвольно, эксперты отнесли к первой линии то лечение, которое большинство клиницистов рассматривает при назначении эмпирической терапии, а в качестве второй линии − лечение, которое большинство из них применило бы после лапароскопически установленного диагноза.

Легкодоступные варианты такой терапии хорошо переносятся, дешевы и включают нестероидные противовоспалительные средства (НСПВС) (Allenetal., 2009), другие аналгетики (парацетамол и опиоиды, хотя многие клиницисты оставляют последние для терапии второй линии), комбинированные оральные контрацептивы (КОК) (Davisetal., 2007; Haradaetal.,2008; Guzicketal., 2011; Vercellinietal., 2011), традиционные прогестины, например, медроксипрогестерона ацетат (Crosignanietal.,2006; Schlaffetal., 2006) и норэтистерона ацетат (Vercellinietal., 2011;Brownetal., 2012) или более новые прогестины, такие как диеногест (Cossonetal., 2002; Haradaetal., 2009; Momoedaetal., 2009; Ko ̈ hleretal., 2010; Strowitzkietal., 2010a, b, 2012; Petragliaetal., 2012), поэтому должны рассматриваться в качестве терапии первой линии при назначении эмпирической терапии.

При определенных обстоятельствах некоторые клиницисты рассматривают назначение терапии второй линии, включающей агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) в комбинации с ЗГТ в качестве возвратной терапии (Brownetal., 2010), внутриматочную терапию левоноргестрелом(ЛНГ- ВМС) (Abou-Settaetal., 2006) или опиоидные аналгетикикак эмпирическую терапию у женщин, не ответивших адекватно на лечение препаратами первой линии перед хирургическим подтверждением диагноза или в период ожидания лапароскопического хирургического лечения (некоторым женщинам, успешно ответившим на эмпирическую терапию второй линии, может не потребоваться хирургическое лечение).

Не ясно, может ли лечение, проведенное до лапароскопии замаскировать диагноз, уменьшая проявление эндометриоидных имплантов и, следовательно, затруднить хирургическое подтверждение эндометриоза.

Важно подчеркнуть также, что лечение НСПВС может сопровождаться серьезными побочными эффектами, включая появление пептических язв, и оказывать неблагоприятное воздействие на овуляцию, а анальгетики, особенно опиаты, при ненадлежащем использовании и без медицинского контроля, несут риск злоупотребления и/или появления зависимости.Все женщины, получающие медикаментозную терапию должны тщательно наблюдаться и регулярно посещать врача.