Цитата:
Антибактериальный замок рутинно не рекомендуется. Подробное обоснование здесь.
Цитата:
*** Use prophylactic antibiotic lock solution only in special circumstances (e.g., in treating a patient with a long-term cuffed or tunneled catheter or port who has a history of multiple CRBSIs despite optimal maximal adherence to aseptic technique)
|
а перед этим мое:
Цитата:
|
Мне кажется, что в вашем случае целесообразнее будет поставить туннельный катетер, который, при должном уходе, может использоваться длительное (до 2х лет) время после постановки. Он снабжен специальной манжетой, ***.
|
Где логика?
Рефлекс реаниматолога работает на грани: признаки воспаления - удалить катетер! ...но как быть с "хрониками"? Пример: СД, вен не просто нет, их НЕТ! Все места уже использованы и опробованы, и не по первому разу... надо искать выход... любой ценой сохранить катетер!!! И?
... Согласен. В дебрях моего винчестера сохранился документ, в котором дословно:
Цитата:
Профилактика Блоком Антибиотика
Чтобы предотвратить развитие сепсиса, была предпринята профилактика с использованием блока антибиотиком, путем смыва и заполнения просвета катетера раствором антибиотика и оставлением раствора в просвете катетера. Три исследования продемонстрировали полноценность такой профилактики у нейтропенических пациентов с длительно установленными катетерами (115 - 117). В двух исследования пациенты получали или только гепарин (10 Ед/мл) или гепарин плюс 25 мкг/мл ванкомицина. Третье исследование сравнивало ванкомицин/ципрофлоксацин/гепариновый раствор (VCH) с ванкомицин/гепариновым (VH) раствором и затем только с гепарином. Частота развития сепсиса при ванкомицин-восприимчивых микроорганизмов была значительно ниже (VCH p = 0.022; VH p = 0.028) и время возникновения первого эпизода бактериемии при ванкомицин-восприимчивых микроорганизмах было существенно более долгим (VCH p = 0.036; VH p = 0.011), чем у больных, получающих или ванкомицин/ципрофлоксацин/гепариновый раствор или ванкомицин/гепариновый раствор по сравнению только с гепарином (115 - 117). Одно исследование, вовлекающее ограниченное количество детей, не показало никаких различий в частоте развития сепсиса у детей, получающими раствор гепарина по сравнению с гепарином и ванкомицином (118). Однако, из-за того, что использование ванкомицина является фактором развития резистентных микроорганизмов (102), эта практика не рекомендуется как общепринятая.
Комбинация антикоагулянтной/антимикробной терапии, включающая миноциклин и этилендиаминтетраацетиловую кислоту (EDTA) была предложена как терапия блоком антибиотика, так как данный раствор имеет антимикробную активность против грамположительных, грамотрицательных, и кандидозных микроорганизмов (119), а также противосвертывающие свойства. Однако, никаких рандомизированных исследований, продемонстрировавших его эффективность, проведено не было.
|
это :
Руководство по профилактике инфекционных осложнений, связанных с внутрисосудистым катетером
Подготовлено:
Naomi P. O'Grady, M.D.1
Mary Alexander2
E. Patchen Dellinger, M.D.3
Julie L. Gerberding, M.D., M.P.H.4
Stephen O. Heard, M.D.5
Dennis G. Maki, M.D.6
Henry Masur, M.D.1
Rita D. McCormick, M.D.7
Leonard A. Mermel, D.O.8
Michele L. Pearson, M.D.9
Issam I. Raad, M.D.10
Adrienne Randolph, M.D., M.Sc.11
Robert A. Weinstein, M.D.12
1 Национальный институт здоровья, Вифезда, Мэриленд
2 Общество медицинских сестер, Кембридж, Массачусетс
3 Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон
4 Пост директора, CDC, Атланта, Джорджия
5 Массачусетский Медицинский Университет, Вустер, Массачусетс
6 Висконсинский Медицинский Университет, Мадисон, Висконсин
7 Университетские клиники Висконсина, Мадисон, Висконсин
8 Госпиталь Род-Айленда и Медицинский Университет Брауна, Провиденс, Род-Айленд
9 Подразделение по контролю за качеством медицинской помощи Национального Центра Инфекционных болезней, CDC, Атланта, Джорджия
10 MD Онкологический Центр Андерсона, Хьюстон, Техас
11 Детская больница, Бостон, Массачусетс
12 Cook County Hospital и Медицинский Колледж Rush, Чикаго, Иллинойс
как выйти с достоинством из ситуации? Как сохранить доступ?
Ваш ход?