Цитата:
|
Сообщение от РЕМИ
Здравствуйте.
Заранее прошу прощения, если мои вопросы не по адресу или являются некорректными.
У больного для проведения ХТ стоял подключичный катетер, который пришлось удалить в связи с выявлением в крови стафиллококка. Но уже на днях потребуется повторная его установка, т.к. курс ХТ предусматривает 4х-суточное непрерывное вливание препаратов. Услышала (а затем и нашла в интернете) информацию про центральные венозные катетеры с антимикробным покрытием Arrow Gard ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]), которые за счёт своих свойств более инфекционно безопасны и имеют более длительный срок использования. Хочу приобрести самостоятельно. В связи с этим возникает несколько вопросов.
1. Катетеры бывают одно-, двух-и трёхпросветные.
2. Отличаются размером диаметра и длиной.
Какой выбрать?
Понимаю, что при выборе надо ориентироваться на тот стандартный катетер, который устанавливали в стационаре. А каков он, этот стандарт? Рост больного 183см, вес 70кг. Или используются какие-то иные критерии при подборе?
3. Есть ли (наверняка есть) сопутствующие материалы по уходу за катетером для профилактики инфицирования? Правила ухода?
4. Какие основополагающие правила при использовании катетера?
5. Какие правила поведения больного с катетером (например, можно ли принимать душ и т.п.).
6. Существуют ли ещё более безопасные центральные венозные катетеры. И если да, то какие?
Спасибо.
|
Во-первых,является ли подключичный катетер,который был удален,источником высеянного агента?Были-ли признаки воспалительных изменений кожи,может вы посевы брали на флору?Если источник -катетер, то убрать его было действительно необходимо.
Если в крови высеялся возбудитель,то речь идет о каком-то септическом состоянии, но насколько мне известно, сепсис требует антибиотикотерапии с введением препарата в вену, центральную,тк периферические в таких случаях не выход,редко лечение таких больных занимает дни.Поэтому нет ничего страшного в постановке подключичного катетера, или во внутреннюю яремную вену с другой стороны.
Если источник инфекции катетер, то причина-неправильный уход.Следует особо тщательно ухаживать за новым катетером иначе вы "загубите еще один доступ".Лучше всего перевязки стерильным марлевым материалом,с обработкой кожи доступными антисептиками,место вкола у нас в больнице предпочитают обрабатывать зеленкой.Те наклейки, которые подаются в магазинах,не пропускают воздух,кожа под ними часто потеет,влажность создает дополнительное раздражение и среду для размножения новых микроорганизмов,поэтому лучше марля,которая дышит,хорошо впитывает сукровицу,отделяемую из раны,которую вы удаляете при перевязках вместе с марлевой салфеткой.частота перевязок не меньше 1 раза в сутки.Естественно,при таких условиях мочить повязку нельзя,и соответственно принимать душ тоже.
Катетеров с антимикробным покрытием в моей практике не было.
Для взрослых больных производят постановку катетера с диаметром 1,4мм,здесь играет роль скорости инфузии,ставить меньше-скорость инфузии снижается.Длина варьирует у разных производителей, в основном за счет примочек снаружи(устройства для перекрытия,дополнительные порты для инфузии)Есть катетеры, имеющие несколько портов для инфузии, в реанимации их используют для парентерального введения лекарств, инфузия идет параллельно, но информации о фирме-изготовителе у меня нет.Если не ошибаюсь внутренний диаметр катетера(тот что в вене) прежний,поэтому скорость введения компонентов суммируется и для каждого отдельного раствора меньше,чем при использовании однопросветного.