[maximik]

ДОКУМЕНТ №1 часть 2

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:
13.01.2017
Глюкоза 16-10 4.9 ммоль/л
Крови анализ общий (лейкоциты, эритроциты, гемоглобин, гематокрит, тромбоциты на геманализаторе): Лейкоциты (WBC): 7.8 10^9/л, Эритроциты (RBC): 4/54 10^12/л, Гемоглобин (Hgb): 139 г/л. Гематокрит (Hct): 0.41%. Средний объем эритроцита (MCV): 90/6 фл. Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH): 30.6 пг. Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC): 337 г/л, Тромбоциты (Plt): 110 10^9/л
Мочевина крови: 9.00 ммоль/л
Креатинин крови: 95.00 мкмоль/л, СКФ (CKD-EPI): 63.59 мл/мин
Электролиты (калий, натрий) в сыворотке: К+: 3.40 ммоль/л, Na+: 144.2 ммоль/л, КФК активность в сыворотке крови: 127.00 МЕ/мл, МБ КФК активность: 22.00 МЕ/мл, Тропонин I (количественный): 0.03 нг/мл, АЧТВ: 29.0 сек, Фибриноген: 32 г/л.
Протромбиновое время: 21 сек, MHO: 1.06
Группа крови: B(III) третья, резус положительный, антиэритроцитарные тела не обнаружены.
14.01.2017
Тропонин I (количественный) 6-30 час: 0.04 нг/мл
ЭКГ в палате (13.01.2017): Ритм синусовый. ЧСС 67 в минуту. Вольтаж норма. Электрическая ось сердца нормальная R2R1R3. Продолжительность интервалов в секунду: РО в покое 0.19, ОР в покое 0.09, ОТ в покое 0.43. Заключение: патология. Изменения миокарда гипертрофированного левого желудочка с недостаточностью кровоснабжения в задне-боковой верхушечной области. Нарушение в-ж проводимости. ЭКГ наблюдение.
ЭКГ в палате (16.01.2017)(примечание: видимо, 14.01 все же): Ритм синусовый. ЧСС 49 в минуту. Вольтаж норма. Электрическая ось сердца нормальная R2R1R3. Продолжительность интервалов в секунду: РО в покое 0.19, ОР в покое 0.1, ОТ в покое 0.40. Заключение: патология. При сравнении с ЭКГ от 13.01 регистрируется синусовая брадикардия, уменьшилась глубина T(-) в левой группе грудных отведений.
ЭКГ в палате (16.01.2017): Ритм синусовый. ЧСС 53 в минуту. Вольтаж норма. Электрическая ось сердца нормальная R2R1R3. Продолжительность интервалов в секунду: РО в покое 0.20, ОР в покое 0.09, ОТ в покое 0.44. Заключение: патология. При сравнении с ЭКГ от 14.01 незначительно увеличилось ЧСС, сохраняется недостаточность кровоснабжения миокарда в боковой верхушечной области.
Суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское) (16.01.2017). Проанализировано: Артефакты 0, доминантный ритм - синусовый. Средняя ЧСС 63 в минуту, минимум 41 (00:10). Максимум ЧСС доминантного ритма 84 в минуту (17:32). Максимум ЧСС 95 (20:35) на фоне групповой экстрасистолии. ЧСС в период бодрствования 44-95, ночью в период сна до 24:30 41-75 в минутут. Эпизодов брадикардии с ЧСС от 40 до 60 в 1 мин - 22. Паузы (>= 2000мсек) не зарегистровано. Желудочковая Эктопическая Активность - всего 22 от 16 до 176 в час, изолированных 22; эктопия из 2 центров; предэктопический интервал 578-1093 мсек. Суправентикулярная Эктопическая Активность - монофокусных всего 481, изолированных 465, парных 8; нарушения C-A, A-V, ВЖ проводимости незарегистрированы; интервал P-Q норма (до 0.20 секмсек); интервал QTc норма; изменения ST-T - значимых смещений с. ST не наблюдалось. Заключение: СМЭКГ проводилось с 13:20 до 00:30. За период наблюдения регистрировался синусовый ритм со средней чсс 63 в мин, минимальной чсс 41 в 00:10, максимальной чсс 95 в 20-36; брадикардий 22 эпизода максимальной продолжительностью 14-15в 23-48 с чсс 41 в минуту; значимых смещений сегмента ST не наблюдалось; зарегистрировано 22 ЖЭ, 481 наджелудочная экстрасистола, в том числе 8 куплетов, пауз более 2 сек не зарегистровано.
Суточное мониторирование АД (СМАД) (16.01.2017): продолжительность 18ч. 38мин; показания для исследования - контроль АД; проанализировано измерений 29, успешных 28; измерения АД в ночной период отсутствуют, т.к. пациент самостоятельно снял мониторв в 23-00; валидность 98%; среднесуточное АД 137/72, среднедневное 137/72, средненочное --/--; временной индекс ДАД - период бодроствования 0%, сна --; вариабельность САД - умеренно повышена; ДАД - норма; макс. значение АД 168/87 в 18:07, мин. значение 101/51 в 21:58 и 16:19; Заключение: за время наблюдения, преимущественно период бодрствования, среднее САД и ДАДА для 29 измерений в пределах нормальных значений, гипертоническоя нагрузка для САД превысила допустимые значения, максимальное значение САД 168 в 18:07 (дневник не предствавлен), отстутствие измерений в ночной период не позволяет корректон интерпретировать результат СМАД.
УЗИ Почек (16.01.2017): расположены типично; ПРАВАЯ почка: оперирована; размер - норма; контуры - неровные, четкие; коллекторная система - не расширена синус уплотнен выраженно; структура не изменена; толщина паренхимы 1.45см; патологические образование - лоцируются кисты 31 и 38мм; ЛЕВАЯ почка: размер - норма; контуры - неровные, четкие; коллекторная система - не расширена синус уплотнен выраженно; структура не изменена; толщина паренхимы 1.45см; патологические образование - лоцируются кисты множественные кисты от 11 до 58мм; Заключение: патология, состояние после операции, кисты почек, не исключается "песок" в почках.
Эхокардиография (16.01.2017): Ао=3.9, ЛП=4.4, ЛП мл=63, КДР=4.7, КСР=2.6, ТМЖп=1.4-1.6, ТЗС=1.2-1.4, ПП=3.9, ФВ Teich=78, ФУ=47, ПЖ 4-кам=3.5, АК=20, СД ЛА=30, диастолическая функция изменена по I типу; Допплер Эхо-КГ; регургитация АК-1МК-1ТК-1; дополнительные сведения - толщина верх.-бокового сегмента ЛЖ до 1.4см; ЗАКЛЮЧЕНИЕ - патология, стенки аорты уплотнены и утолщены, АК и МК створки уплотнены и утолщены, незначительная дилатация полости ЛП, умеренная гипертрофия миокарда ЛЖ преимущественно верхушечных сегментов, систолическая функция ЛЖ сохранена, Допплер-Эхо-КГ - митральная аортальная трикуспидальная регургитация, СДЛА в норме
Дуплексное сканирование экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий и вен (16.01.2017): СПРАВА - /подкА: Vmax см/с - ----D, мм - ----/ позвА: Vmax см/с - 20-30D, мм - фрагментарно/ ОСА: Vmax см/с - 30-40D, мм - 8.6/ ВСА: Vmax см/с - 40-50D, мм - 7.5/ НСА: Vmax см/с - 40-50D, мм - 5.1/ КИМ: 0.9-1.1мм; СЛЕВА - /подкА: Vmax см/с - ----D, мм - ----/ позвА: Vmax см/с - 20-30D, мм - фрагментарно/ ОСА: Vmax см/с - 20-30D, мм - 8.3/ ВСА: Vmax см/с - 35-45D, мм - 7.3/ НСА: Vmax см/с - 40-50D, мм - 51/ КИМ: 0.9-1.1мм; дополнительные сведения: ЯВ справа не расширена, слева расширена до 2.6см, проходимы, сжимаемы; ЗАКЛЮЧЕНИЕ: комплекс интима-медиа утолщен в бифуркациях обеих ОСА, с частичным нарушением дифференцировки на слои; в устье правой НСА локальная гиперэхогенная АСБ; стеноз по диаметру до 30-35%; скоростные и спектральные показатели в пределах нормы; гемодинамически значимых стенозов не выявлено; S-изгиб обеих ОСА; выраженная непрямолинейность хода позвоночных артерий (вертеброгенное влияние); позвоночные артерии диффузно стенозированы, лоцируются фрагментарно; расширение левой яремной вены (венозная дисциркуляция)
Рентгенография тазобедренного сустава (16.01.2017): на рентгенограмме т/б суставов в прямой проекции на фоне остеопороза костей таза и бедренных костей определяется состояние после тотального эндопротезирования левого тазобедренного сустава; коксартроз правого тазобедренного сустава 3ст; артроз крестцово-подвздошных сочленений