Показать сообщение отдельно
  #2  
Старый 12.07.2011, 10:52
IvanPetrov IvanPetrov вне форума ВРАЧ
Участник форума
 
Регистрация: 05.07.2009
Адрес: г. Волгоград
Сообщений: 186
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 68 раз(а) за 62 сообщений
IvanPetrov этот участник имеет превосходную репутацию на форумеIvanPetrov этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Позвольте прокомментировать только хирургические аспекты в заданной теме.
1. РКТ (в т.ч. с контрастированием) предпочтительнее: быстрее, дешевле (по крайней мере в нашем ЛУ), подходит для лиц с клаустрофобией (а таких среди наших пациентов немало), КТ-картина тимомы более четкая.
На МРТ на Т1 сигнал тимомы схож с мышечной тканью, на Т2 - с жировой, что может маскировать тимому в жировой клетчатке переднего средостения.

2. С хирургическим лечением все не так однозначно.
При обнаружении тимомы операция, несомненно, показана, так как помимо миастенических проявлений, последние нередко малигнизируются.
При "нетимомоной" миастении даже тотальная тимэктомия не всегда дает желаемые результаты, так как помимо самой вилочковой железы, элементы ткани тимуса встречаются ретротироидно(6%), в жировой ткани глубоких пространств шеи (24%), по ходу диафрагмального нерва (72%) и даже в клетчатке мягких тканей головы. Их удаление технически невозможно, поэтому операция при "нетимомной" миастении не является радикальным средством.
При легком течении "нетимомной" миастении риск анестезии и операции значительно превышает риск побочного действия лекарственных средств при сопоставимых результатах лечения.
При генерализованной форме у пациентов 10-55 лет в настоящее время показания к тимэктомии расширяются с учетом хорошего соматического статуса и наличия хорошо оснащенного хирургического центра с достаточным опытом тимэктомий (Jani-Acsadi Agnes; Lisak Robert P. Myasthenia gravis.Current treatment options in neurology 2010;12(3):231-43.)

3. Относительно послеоперационной визуализации и лечения рецидивов наверное лучше спросить в онкологической части форума
Ответить с цитированием