Показать сообщение отдельно
  #15  
Старый 03.03.2007, 16:05
Аватар для podiator
podiator podiator вне форума ВРАЧ
Постоянный участник
 
Регистрация: 17.02.2007
Адрес: Москва
Сообщений: 309
Сказал(а) спасибо: 22
Поблагодарили 132 раз(а) за 121 сообщений
podiator этот участник имеет превосходную репутацию на форумеpodiator этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от podiator

С Вашего позволения по вопросам

цитата :«Какие материалы у вас используются при изготовлении стелек?

Как вы добиваетесь сохранения физиологической подвижности стопы при коррекции уплощенных сводов или коррекции гиперпронации как следствия полой стопы?

Интересно также, что Вы советуете детям младшего возраста в качестве профилактики нарушений биомеханики в процессе роста?» отвечу позже.
Спасибо за внимание.
Здравствуйте, коллеги. Продолжу ответ на предыдущие вопросы.

цитата: «Какие материалы у вас используются при изготовлении стелек?»

Материалы основы/ракушки - упругоэластичные износостойкие материалы, не дающие сколов и трещин, водоустойчивые и соответствующие сан-гиг. требованиям к материалам для орт. изделий, обеспечивающие практически неограниченный срок службы.
Формование таких материалов по гипсовой позитивной копии стопы производится при 200-300 гр.С в специальных вакуумных прессах.
Полиэтилен различной степени вязкости специальных марок, полипропилен, эвапласт-орто (клауд), европлекс, карбопласт( углепластик = графит) и некоторые другие.
Выбор - исходя из двигательной активности пациента (профессион. спорт или повседневная непродолжительная ходьба), его веса, преимущественного использования в обуви определенного тина (спортивн., ортопед., каблучная модельная и т д.).
Часть материалов являются универсальными для любых видов обуви и любых режимов эксплуатации.

Средний (межстелечный) слой-PPT, ППУ, ППЭ и др. упругоэластичные материалы с малой остаточной деформацией (т. е они не сминаются и не теряют амортизирующих свойств при длительной нагрузке)

Верхнее покрытие - огромное разнообразие спец. материалов от традиционной натур. Кожи до специальных атравматических покрытий при ревметоид. и диабетич. поражениях стоп(пластазот , спенко)

Спец.детали (МЕТАТАРЗ. ПОДУШКИ/ВАЛИКИ ,РАЗГРУЗКИ, ВСТАВКИ ИЗ СПЕЦ.ОСОБОМЯГКИХ МАТЕРИАЛОВ ИЛИ СИЛИКОНА И Т.Д.)- преимущественно производства APEX и OTTO BOCK, т.к. они более упругомягкие и с большим сроком службы, чем отечественные аналоги.

цитата :«Как вы добиваетесь сохранения физиологической подвижности стопы при коррекции уплощенных сводов или коррекции гиперпронации как следствия полой стопы?»

Мы не делаем избыточно жёстких, неамортизирующих «протезов» стопы, выключающих движения в сочленениях Лисфранка иШопара , детренирующих мышцы-супинаторы, не «подсаживаем » людей на сверхвысокую выкладку сводов стопы (когда попытка сойти с супинаторов на какое-то время заканчивается болями и осознанием невозможности обходиться без них).
Мы делаем функциональные ортезы стопы с поэтапной дозированной коррекцией. Жесткость и упругоэластичные свойства материалов основы/ракушки рассчитываются для каждого персонального (соотношение веса пациента к длинне\размеру его стопы с учётом двигательной активности).
Такой подход позволяет восстанавливать рессорную функцию стопы, при необходимости умеренно ограничивать подвижность в различных сегментах стопы, прогнозируемо изменять биомеханику при локомоции, демпфировать ударные нагрузки и т.д.

Корригировать можно нефиксированные патологические установки стопы под нагрузкой (конечно если они не являются следствием специфич. патологич. процессов вроде спастич. параличей- тут надо идти от причины.)

Если деформация полностью фиксирована, то попытки коррекции будут заранее обречены на неудачу.
Здесь надо поддержать стопу для непрогрессирования деформации дальше, увеличить площадь опоры стопы, чтобы «раскинуть» вертикальную нагрузку по всей плант. поверхности, сняв её с болезненных перегруженных участков.

цитата :«коррекции гиперпронации как следствия полой стопы?»

- полая стопа практически есть деформация совершенно противоположная приобретённому статическому плоскостопию (высокий ригидный продольный свод) как следствие смешанного пареза мышц с преобладанием гипертонуса в сочетании с десмогенными контрактурами мелких суставов предплюсны и плюсны).

В изолиров. виде встречается редко, обычно являясь компонентом сложных деформаций (наиболее часто половарусная, эквинополоварусная, полопяточная, существенно реже-половальгусная, эквинополая).
Такие деформации встречаются при сочетанных невропатологических синдромах (часто врожден. патология) с ортопедическим компонентом, как следствие полиомиелита и т.д.- неврогенная полая стопа.
Бывает идиопатическая полая стопа( чаще одностороннее или ассиметричное поражение)- следует рассматривать как стигму системной дисплазии(часто сочетается со Spina bifida, дисхондроплазиями, миелодисплазией, гипоплазией (недоразвитием) всей нижней конечности).
Так что именно гиперпронация при полой стопе редка (это скорее при плосковальгусе).

Проблемы полой стопы:

-Выражен. распластанность и перегрузка поперечного свода с опущением (пролапсом) головок плюснев. костей (соответственно грубые болезненные рано развивающиеся гиперкератозы/натоптыши в этой проекции и нестандартно большая ширина стопы затрудн. подбор обычной обуви)

-Жёсткий нерессорящий продольн. свод не гасит ударные нагрузки ( что вызывает ранние артрозные изменения в таранноладьевидн., голеностопн. и др. суставах).

-Часто сопутствующий экванус и варус задн. и средн. отд. стопы, молоткообр/когтеобразн. деформация пальцев.

Ортезирование ведётся с учётом этих ключевых позиций и исходя из степени фиксированности деформации .