[lyaveselova]

Добрый день,уважаемые доктора!
Мне 31 г. Рост 168, вес 56. Менструации с 11 лет регулярные, цикл 29-31 дн. 6-7 дн. обильные. Беременность 1 (внематочная), родов не было. Овуляция есть. ИППП: только ВПГ , посев на флору-лактобактерии,кокки в единичном количестве. Операции: лапароскопия 2013г. (сальпингэктомия слева), ГСГ (сохраненная труба проходима), миомэктомия 2015 (удаления субмукозного узла). В анамнезе: АИТ,эутериоз (ЗГТ Л тироксин 125), гиперпролактенемия,хронический эндометрит с очаговым склерозом сосудов неравномерным отторжением, очаговой гиперплазией базального слоя эндометрия (по результатам гистологии 2015) аденомиоз по результатам узи под?. Планирую беременность. По супругу показатели спермограммы в норме, из ИППП ВПГ и гарденерелез (пролечен неоднократно, но ПЦР показывает) УЗИ на 20 ДЦ: матка 56*38*44 мм, миометрий симметричен (передняя стенка 12 мм, задняя 14 мм) структура неоднородная. Полость матки не деформирована, эндометрий 11,8 мм, повышенной эхогенности, умеренно неоднородный-визуализируются участки более высокой эхогенности секреторного типа. Яичники, шейка -в норме. Параметральные и яичниковые сосуды незначительно расширены, макс. диаметр до 4,5 мм.
Уровень пролактина до удаления миомы 700-800 мМед/мл,ТТГ 1,19 после операции в течение месяца нормализовался (358-458 ММед/мл), спустя месяц на фоне ЗГТ в той же дозе и приема дюфастона повышение пролактина до 773 МЕд/л и резкое снижение ТТГ-0,429 м Ед/л.
В настоящее время назначения лечащих эндокринолога и гинеколога расходятся.Рекомендации гинеколога: элевит пронаталь, витамин Е,вигантол, дюфастон (10 дней после овуляции с комментарием:учитывая неоднородность эндометрия провести терапию гестагенами) планировать Б на фоне дюфастона. Прогестероновой недостаточности у меня нет. Рекомендации эндокринолога: продолжить ЗГТ Л тироксин 125, ОТМЕНА Дюфастона (т.к. он влияет на пролактин и ТТГ),лечение хр. эндометрита, нормализовать ур-нь пролактина и только потом планировать Б.
Вопросы:
1. Влияет ли прием синтетического прогестерона (Дюфастон) на уровень пролактина и ТТГ. Показан ли его прием в моем случае?
2. Являются ли показания г. достаточными учитывая хр. эндометрит по результатам гистологии? Необходимо ли проведение антибактериальной терапии, учитывая микроскопическое исследование мазка (кокки в небольшом количестве)
3. необходимо ли провести дополнительные исследования для определения возбудителя хр эндометрита, например бак посев?
4. Требуется ли провести супрессивную терапию ВПГ, если носителем вируса являюсь давно (ИгГ 1:100), острая стадия впервые этой осенью с рецидивом ч/з месяц (пролечено противовирусными препаратами-на основе ацикловира)?