Цитата:
Сообщение от Vlad34
Сложно что либо сказать, так как ИМ НПВС никто не лечит, поэтому оценить анальгетический эффект затруднительно. Более того, есть данные, что НПВС увеличивают риск ИМ.Коллега, не всегда просто понять Ваши мысли.Что это?
|
Формально, Вы правы. Однако, не надо считать, что инъекции анальгина никто и никогда при инфаркте не делал. Иногда становится легче, а на фоне перикардита - всегда. Хотите, можете дней десять колоть морфин или торгесик, однако, в конкретном случае, с третьего дня обширного циркулярного трансмурального инфаркта, приём двух таблеток найза в сутки полностью купировал болевой синдром. Перикардит, однако...
В послеоперационном периоде анальгин - обычное назначение.
Лейкоциты и СОЭ при инфаркте? Перекрест помните? Когда-то давно был такой критерий (живу давно, помню). Ясное дело, в хирургическом отделении этот диагностический признак не пригодится.
Что же сложного, есть разница работает человек или лежит? При инфаркте, случившимся лёжа, боли будут короче, зона некроза меньше (среднестатистически, конечно), да и не заметить инфаркт проще.
О тромбоэндокардите при инфаркте - вопрос особый. Хорошо его значение понимают УЗИсты. Между тем, всё просто: так же, как и перикардит, возникает и эндокардит (всё зависит от локализации и величины некроза). Естественно, в зоне эндокардита появляется пристеночный тромб, например, 2 х 1,5 см. Заметьте, на движущемся органе. Особенностями эмболии из такого источника будет более частое поражение артерий: мозга, нижних конечностей, почек и.т.д., а не лёгких. Грамотная антикоагулянтная терапия таким больным может спасти жизнь.
Конечно, ЭКГ не единственный критерий, однако, на ЭКГ изменения появляются одновременно с приступом болей или аритмии. Вопрос - какие? Часто - двусмысленные, а сравнить не с чем, отсутствует исходная ЭКГ. Так вот, любые изменения ЭКГ - повод для её регулярной регистрации и изучения динамики. Положительная динамика при ИБС - повод не для радости, а для принятия мер.
О неспецифичности тропанинового теста выше упомянули. Не связана ли парадоксальная статистика с особенностями диагностики или терминологией? При всём внимании, ничего подобного не встречал. Контингент и факторы риска (возраст, пол, диабет, артериалльная гипертензия, курение, вид хирургической патологии) слишком значимы, чтобы огульно обобщать.