"Кровь из портальной системы может просто шунтироваться мимо печени из-за цирроза, тромбоза, опухоли."
Если кровь будет идти мимо печени, это все равно будет сопровождаться портальной гипертензией. Это тот случай, когда печеночные пробы и синтетическая функция будут снижены, но неадекватно выраженности энцефалопатии. Но здесь будут все признаки портальной гипертезии, так что диагностических проблем эта ситуация доставлять не должна.
Как пример - наблюдал больную, у которой более года был массивный асцит, расширенные вены брюшной стенки и пищевода, минимальный цитолиз, субнормальный протромбин-МНО, субнормальный альбумин. По УЗИ - расширение портальной и селезеночной вен, спленомегалия, печень не изменена.
В итоге мы у нее диагностировали хронический миелолейкоз, осложнившийся тромбозом портальной вены.
А а аммиак, дейтвительно, по литературе, имеет корреляцию с выраженностью энцефалопатии довольно слабую, мы тоже его не определяем. И энцефалопатия не вызывается аммиаком, он только один из очень многих факторов, хотя в патогенезе ПЭ несомненно участвует.
|