Добрый день! Маме – 75 лет. С молодости – гипертоническая болезнь. Есть проблемы с сосудами, с сердцем (ИБС, стенокардия напряжения). Ранее, в последние несколько лет, к эндокринологу не обращались, относя соответствующие симптомы на счет уже диагностированных заболеваний.
2 июня т.г. на основании состояния и симптоматики, анализов и УЗИ (см. ниже и в приложениях) эндокринолог поставил диагноз диффузно-токсический зоб с автоиммунным компонентом I-II степени и констатировал тиреотоксикоз тяжелой формы в стадии декомпенсации, осложнения - тиреотоксическое сердце и диффузный остепороз. Одной из причин обращения к эндокринологу стало повышающееся и сохраняющееся на тот момент уже более 2 месяцев высокое диастолическое давление, тахикардия, усиливающиеся слабость и одышка.
Медикаментозное лечение начато 5 июня: мерказолил в дозе 30 мг в день. После начала лечения состояние резко ухудшилось: ЧСС до 140-150, ДАД – тоже до 140-145, профузный пот, в т.ч. при сниженной температуре (опускалась до 35-36), невозможность сохранять вертикальное положение (сидя или стоя); проявление в первые 8-10 дней многих из возможных при приеме мерказолила побочных явлений. Наступившее ухудшение держалось больше 1,5 месяцев, после чего очень-очень медленно начало ослабевать.
После 35 дней приема мерказолила, узнав о тирозоле, самостоятельно решили сменить препарат. Когда проинформировали об этом врача, она заметила, что его дозу можно увеличить до 40 мг в день, однако мы не стали этого делать. В настоящее время тирозол по-прежнему принимается в дозе 30 мг. От рекомендованной врачом сцинтографии и, тем более, пункции мама категорически отказалась.
Анализы, наконец, показывают положительную динамику и по результатам последних исследований можно предположить необходимость скорого снижения принимаемой суточной дозы тирозола.
Вместе с тем, сохраняются:
сильные перепады АД в целом - ночное повышение и высокое давление после пробуждения с резким падением (несколько раз - до 100/60, 90/50) в течение дня;
внезапные приступы внезапной и сильной слабости – случаются как после еды, так и независимо от приема пищи; самостоятельно осуществляли контроль уровня сахара в крови (натощак, перед едой, через час и через два после еды) и давления, в том числе непосредственно в момент такого упадка сил, но какой-либо закономерности однозначно выявить не удалось;
высокое диастолическое давление – возобновилось примерно месяц назад, хотя его показатели ниже, чем были (110-125); прием индапа не привел к снижению показателей ДАД;
аритмия и высокая ЧСС - не ниже 85 при приеме конкора (5мг) по таблетке утром и вечером (в августе по назначению кардиолога сменили на метокард длительного действия (метокард SR), но в связи с явным ухудшением, в частности, в форме повышения ЧСС более 110 уд/мин, вновь перешли на конкор;
потливость - уже, конечно, не профузная, но все же…
Расположенные на сайте материалы и публикации (фактически все), а также большую часть консультаций на форуме прочитала внимательно (еще до регистрации) и регулярно перечитываю. Тем не менее, хотела бы «индивидуализировать», уточнить эти рекомендации применительно к маминой ситуации. В частности, надеясь, что следующие анализы (в октябре) уже покажут нормализацию (пусть даже по верхней границе) свободных Т3 и Т4, прошу помочь разобраться со схемой и сроками перехода от максимальной дозы к поддерживающей:
с какой скоростью это целесообразно делать в мамином случае - снижать на 5 мг еженедельно? вначале сократить на треть, а потом по 5 мг еженедельно, при этом за несколько дней до первоначального сокращения прекратить прием конкора и снижать дозу тирозола только при нормальной ЧСС (прочли об этом в одной из научно-практических статей)?
как в последующем определить окончательную поддерживающую дозу тирозола – 5 или 10 мг?
если эффективность стратегии «блокируй и замещай» не подтвердилась в принципе, судя опять-таки по профессиональным медицинским публикациям, как избежать дальнейшего увеличения щитовидной железы (помимо прочего, у мамы и без того уже много лет затруднено глотание таблеток и пилюль – всегда приходится «проталкивать» их, заедая кусочком хлеба или сыра)?
Заранее признательна за ваше время и рекомендации. Помимо приведенного ниже, в приложении – заключения и назначения врачей, УЗИ щитовидной железы, анализы крови (на гормоны, развернутый общий, биохимический, коагулограмма) в динамике. Есть также УЗИ органов брюшной полости и сердца, но "пристегнуть" их не удалось из-за установленного лимита.
УЗИ щитовидной железы:
Железа расположена типично. Форма правильная. Капсула ровная, четкая.
Регионарные лимфоузлы (подчелюстные, шейные, надключичные, паратрахеальные, средостенные) не увеличены.
Фактический объем - 45,9 см3 (в норме по весу: 16,8-24,7 см3
Правая доля:
Левая доля:
Размер перешейка: 6,2 мм.
Правая доля: длина 45,9 мм, ширина 23,4 мм, ПЗР 27,7 мм; объем - 14,3 см3.
Левая доля: Длина 52,3 мм, ширина 35,7 мм, ПЗР 35,3 мм; объем - 31,6 см3. Контуры ровные, четкие. Эхогенность повышена. Структура не однородная. Определяются: киста в проекции 9 сегмента 15х14 мм с анэхогенным содержимым и узел изоэхогенная размером 13х9 мм.
Эхокартина: смешанного зоба.
Результаты анализов в динамике:
2 июня: ТТГ - 0,3 (норма: 0,3-4,0 U/ml (ИФА), Т3 общий - 2,34 (норма: 1,3-3,10 nmol/L (Elecsys)), Т4 общий – 221,0 (норма: 66-181 nmol/L (Elecsys), антиТГ – 1008 (менее 60 МЕ/мл – негативный результат; 60-190 МЕ/мл – пограничное значение; более 190 - позитивный результат);
20 июня: ТТГ - 0,014 (норма: 0,27-3,10 nmol/L (Elecsys), Т3 общий - 2,5 (норма: 1,3-3,10 nmol/L (Elecsys), Т4 свободный – 55,84 (норма: 12-22 pmol/L), антиТГ – 954,8 (менее 60МЕ/мл – негативный; 60-190 МЕ/мл – пограничное значение; более 190 – позитивный);
7 июля (сменили лабораторию): ТТГ – 0,01 (норма: 0,46-4,7 mlU/ L); Т3 общий - 3,53 (норма:1,5-2,6 nmol/L), Т3 свободный – 10,7 (норма: 4,3-8,1 pmol/L), Т4 общий – 268,0 (норма: 71,2-141 nmol/L),Т4 свободный – 46,7 (норма: 10,0-28,2 pmol/L), тиреоглобулин - 7,8 (норма: 0 – 50 ng/ml), антиТГ – 70,0 (норма: женщины - 0-100 МЕ/мл; старше 50 лет – 0-150 МЕ/мл), антиТПО – 0,9 (норма: женщины - 0-30 МЕ/мл; старше 50 лет – 0-50 МЕ/мл), поглощение Т3 - 47,8 (норма: 23-40);
5 августа: ТТГ – 0,01 (норма: 0,46-4,7 mlU/ L); Т3 свободный – 9,6 (норма: 4,3-8,1 pmol/L), Т4 свободный – 38 (норма: 10,0-28,2 pmol/L);
13 сентября: Т3 свободный – 8,43 (норма: 4,3-8,1 pmol/L), Т4 свободный – 35,5 (норма: 10,0-28,2 pmol/L).
Еще раз большое спасибо.