разочарования, становились стимулом для творческого, личностного и интеллектуального роста.
Для регистрации успеха, а не только неудач, существует возможность использовать аудиторские процедуры, чтобы содействовать осведомленности о нашей компетентности и способностях так же, как и знанию о наших недостатках.
Все это предполагает, что образовательный процесс осуществляет персонал, обладающий способностями и огромным желанием преподавать, знающий реальности тех видов труда, для которых они готовят людей, и который способен представить себя в качестве реалистических моделей, которым можно следовать. Обучение может, в частности, вносить большую ясность в отношении борьбы и уязвимости практикующих врачей, чем это делается традиционно.
Нам также необходимо знать, что на определенной стадии обучения люди выбирают, насколько глубоко они хотят заниматься практической деятельностью, будь это работа, профессия или призвание. Более глубокая преданность, более высокая потребность будут возникать в отношении работы, обеспечивающей как личностную, так и профессиональную зрелость.
Организационные изменения
Aveline (1995) еще раз подчеркнула, что руководители, принимая на работу сотрудников, должны рассматривать персонал как свой наиболее ценный ресурс и очень заботиться о том, чтобы его сохранить. Предлагается много способов улучшения здоровья групп, в которых или с которыми мы работаем, чтобы они более действенно сохраняли свою преданность делу, моральные качества и творческий потенциал.
Работающая бригада или департамент могут извлечь пользу из создания общей профессиональной модели или философии, которая понятна, открыта и коллективно признана своей. В нее можно включить прояснение границ ответственности и понимание реалистических целей; нам необходимо знать и приходить к согласию в отношении того, каким делом мы занимаемся и почему. Сотрудников, впервые приступивших к работе, необходимо реалистически и адекватно ввести в курс дела, можно организовать системы наставничества (supervision) для обеспечения качественной, количественной и клинической сторон работы, а также поощрять и содействовать организации персонального наставничества. Постоянное профессиональное совершенствование может служить одним из важных аспектов стратегии борьбы против выгорания, возникающего в процессе профессиональной деятельности.
На всем протяжении профессиональной жизни может понадобиться руководство карьерой и большая гибкость, чтобы переходить с полного на неполный рабочий день и наоборот (Allen, 1992, 1993). Связанное с этим профессиональное консультирование сосредоточивается на установлении соответствующих стандартов работы и исследовании способов повышения эффективности и компетентности (Cherniss, 1993).
Во многих последних исследованиях обнаруживается большой интерес к медицинскому персоналу, поскольку предназначенную для него службу консультирования (Humphris et al, 1994) и некоторые психотерапевтические отделы передали в больницы общего профиля.
В результате может так случиться, что человек сделал все от него зависящее, что он мог сделать, но власть и ответственность за изменения находятся где-нибудь в другом месте системы. В дальнейшем, возможно, необходимо осуществлять какие-нибудь политические акции, ибо как иначе мы можем бороться с гневом и беспомощностью, неся ответственность за проблемы и обстоятельства, над которыми имеем ограниченный или незначительный контроль? Возможно, нам необходимо протестовать, чтобы выжить, и включиться в то, что называется “этическая активность”. Chambers (1993) заключил редакторскую статью призывом к “неотложной, позитивной и эффективной акции с согласованным участием медицинских школ, Королевских колледжей и Британской медицинской ассоциации”, чтобы привлечь внимание к проблемам разрушающего здоровье стресса в медицинской практике.
Оказание адекватной поддержки
Если стресс возникает тогда, когда требования превосходят имеющиеся ресурсы, из этого в конечном счете следует, что необходимо либо видоизменить требования, либо увеличить ресурсы. Мнение Caplan (1981) о том, что “Индивиды могут переносить значительный стресс без повышенного риска развития психического или соматического заболевания, если они получают адекватную поддержку”, подкрепляется растущим количеством данных, демонстрирующих убедительную связь между эффективной социальной поддержкой и улучшением психического и соматического здоровья, которому может успешно содействовать образование безопасных привязанностей (Quick et al,1996).
На практике это означает уважение и принятие человеческой природы врача и такой его жизни за пределами работы, чтобы удовлетворялись собственные потребности наряду с потребностями больных. В результате, мы можем стать лучше и эффективнее работающими врачами.
Парадокс состоит в том, что способность врача отрицать свои эмоции может быть либо силой, когда он помогает другим справляться с серьезным заболеванием, либо его слабостью, когда необходимо справляться со своим собственным. На протяжении многих лет акцент всецело делался на первом. Только сейчас врачи осознают, что, в конце концов, обращаться к человеку в себе может быть не так уж и плохо (Richards, 1989).
Литература
Adler, G. (1972) Helplessness in the helper. British Journal of Medical Psychology, 45, 315-326.
Allen, I. (1988) Doctors and their Carers. London: Policy Studies Institute.
—(1992) Part Time Working in General Practice. London: Policy Studies Institute.
—(1993) Doctors and their Carers. London: Policy Studies Institute.
Anon (1994) Burnished or burnt out: the delights and dangers of working in health. Lancet, 344, 1583-1584.
Aveline, M. (1995) Occupational stress and performance in mental health workers. Current Opinion in Psychiatry, 8, 73-75.
Baens, M. (1992) Medicine, illness and creativity. Journal of the South Carolina Medical Association, 88, 307-317.
Bennet, G. (1987) The Wound and the Doctor. London: Secker and Warberg.
Branch, W. T., Arky, R. A., Woo, B., et al (1991) Teaching medicine as a human experience: a patient-doctor relationship course for faculty and first-year medical students. Annals of Internal Medicine, 114, 482-489.
British Medical Association (1992) Stress and the Medical Profession. London: BMA.
Burisch, M. (1993) In search of a theory: some ruminations on the nature and etiology of burn-out. In Professional Burn-out: Recent Developments in Theory and Research (eds W. B. Schaufeli, C. Maslach & T. Marek), pp. 75-93. London: Taylor and Francis.
Burke, R. J. & Richardsen, A. M. (1996) Stress, burn-out and health. In Handbook of Stress, Medicine and Health (ed. C. Cooper), pp. 101-117. London: CRC Press.
Caplan, C. (1981) Mastery of stress: psychosocial aspects. American Journal of Psychiatry, 138, 413-420.
Caplan, R. P. (1994) Stress, anxiety, and depression in hospital consultants, generar practitioners, and senior health service managers. British Medical Journal, 309, 1261-1263.
Chambers, R. (1993) Avoiding burn-out in general practice. British Journal of General Practice, 43.
—(1995) Give yourself a simple stress check up. Financial Pulse, 22nd June, 40-41.
Cherniss, C. (1993) The role of professional self efficacy in the etiology and amelioration of burn-out. In Professional of Burn-Out: Recent Developments in Theory and Research (ed. W. B. Schaufeli, C. Maslach & T. Marek), pp. 135-149. London: Taylor and Francis.
Donaldson, L. (1994) Sick doctors: a responsibility to act. British Medical Journal, 309, 557-558.
Duxbury, M. L., Armstrong, G. D., Drew, D. J., et al (1984) Head nurse leadership style with staff nurse burn-out and job satisfaction in neonatal intensive care units. Nursing Research, 33, 97-101.
Edelwich, J. & Brodsky, A. (1980) Burn-out: Stages of Disillusionment in the Helping Profession. New York: Human Scinces Press.
Fawzy, F. I., Wellisch, D. K., Pasnau, R. O., et al (1983) Preventing nursing burn-out: a challenge for liaison psychiatry. General Hospital Psychiatry, 5, 141-149.
Firth-Cozens, J. (1994) Stress in doctors: not so simple solutions. British Journal of Hospital Medicine, 52, 435-436.
Freudenberger, H. J. (1974) Staff burn-out. Journal of Social Issues, 30, 159-166.
Grainger, C. (1994) Stress Survival Guide. London: BMJ Publishing.
Guze, S. B. (1979) Can the pracpice of medicine be fun for a lifetime? Journal of the American Medical Association, 241, 2021-2023.
Halslam, D. (1994) Not Another Guide to Stress in General Practice. Sandwich: Pfizer.
Hobfoll, S. E. & Freedy, J. (1993) Conservation of resources: A general stress theory applied to burn-out. In Professional Burn-out: Recent Developmens in Theory and Research (ed. W. B. Schaufeli, C. Maslach & T. Marek), pp. 115-129. London: Taylor and Francis.
Humphris, G., Kany, S., Broomfield, D., et al (1994) Stress in Junior Hospital Medical and Dental Staff. Liverpool: University of Liverpool.
Hospital Doctor (1995) Acting to stem tide of doctor dropouts. Hospital Doctor, 18 May.
King, M. (1993) Stress Management in General Practice (Occasional Paper, OP61). London: Royal College of General Practitioners.
King, M. B., Cockcroft, A. & Gooch, C. (1992) Emotional distress in doctors: sources, effects and help sought. Journal of the Royal Society of Med