Цитата:
Сообщение от Maltsev
Я бы сам себе задал бы вопрос: кой черт меня дернул не воткнуть этому пациенту в ПКА стент (5 минут работы и 15 мл контраста)???
|
1. О лечении до "истощения". В клинической эпидемиологии доктор Сакетт ввел понятие о "стратегии истощения". Это когда пациента начинают обследовать (ну и/или лечить) до "истощения" (с головы до пят), собирая всю информацию, важную или не очень. Стратегия № 2 подразумевает постановку 1-3 гипотез, которые последовательно (от простого к сложному) опровергаются/подтверждаются. При этом отбираются наиболее информативные методы обследования. Опытным путем было установлено, что стратегия №2 позволяет прийти к правильному результату быстрее. В разы.
2. Есть и стратегия №3. Это когда врач приходит, смотрит на пациента секунд 15, тыкает пальцем в сонную артерию и там обнаруживается 70% бляшка. Метод "лифта". Незачем нудно идти по ступенькам, сел в лифт и порядок. Так делают гении.
3. Воткнуть стент в ПКА, конечно, можно. И даже Кураж не помешает это сделать. И вот почему. Кураж тестировал Идею пломбирования (All rights reserved) бляшки в коронарной артерии. В популяции, описанной в материалах и методах последующей публикации, не было выделения некой высокорисковой по ИМ/смерти подгруппы. Стентировали "в среднем". Ну и кто мешает найти такую группу и попробовать повторить?
Сугубо личное мнение: поставили стент в ПКА off-label и пациент умер от тромбоза стента и не поставили и умер от нижнего ИМ - в обоих случаях накосячили. Надо сильно думать. И Кураж (EBM) здесь ни при чем.