Цитата:
Сообщение от zubarew
Таша, я как-то не очень понимаю для чего нужна седация на тромболизис. По собственному скромному опыту, пациенты обычно не испытывали никаких неприятных ощущений во время процедуры разве что незначительную головную боль. В принципе, процедуру могли бы проводить сами неврологи если бы захотели, мы были бы только рады. Просто так организационно сложилось, что у нас это сделать проще и быстрее и визуализация доступна круглосуточно.
Насчет целевого давления во время процедуры, хотел заметить, что мы часто делали транскраниальный допплер во время процедуры и отмечали, что часто восстановление симметричности кровотока наблюдается уже в первые минуты после введения первого болюса альтеплазы. Поэтому лично я предпочитаю более низкие целевые цифры артериального давления во время процедуры. чем в вашем протоколе.
|
Если Вы обратили внимание, то я говорила об интраартериальном тромболизисе (я даже не уверена, что у нас ещё делается внутривенный, тк есть круглосуточная возможность делать инвазивные процедуры). Поэтому и нейрорадиологи поначалу предпочитали делать тромболизис под общим обезболиванием всем пациентам (боялись минимального движения, кашля пациентов во время процедуры), что оказалось в конечном итоге совершенно не проблемой.
Ну а насчёт контроля артериального давления, то там ведь действительно нет достаточно чётких рекомендаций, даже для лечения артериальной гипертензии у пациентов с инсультом. Так что наши нейроанестезиологи выбрали данные параметры.
Circulation. 2007 May 22;115(20):e478-534.
Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups: The American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists.
5. The management of arterial hypertension remains controversial. Data to guide recommendations for treatment are inconclusive or conflicting. Many patients have spontaneous declines in blood pressure during the first 24 hours after onset of stroke. Until more definitive data are available, it is generally agreed that a cautious approach to the treatment of arterial hypertension should be recommended (Class I, Level of Evidence C). Patients who have other medical indications for aggressive treatment of blood pressure should be treated. This recommendation has not changed from previous statements.
6. Patients who have elevated blood pressure and are otherwise eligible for treatment of rtPA may have their blood pressure lowered so that their systolic blood pressure is 185 mm Hg and their diastolic blood pressure is 110 mm Hg (Class I, Level of Evidence B) before lytic therapy is started. This recommendation has not changed from previous statements. If medications are given to lower blood pressure, the clinician should be sure that the blood pressure is stabilized at the lower level before treating with rtPA and maintained below 180/105 mm Hg for at least the first 24 hours after intravenous rtPA treatment. Because the maximum interval from stroke onset until treatment with rtPA is short, many patients with sustained hypertension above recommended levels cannot be treated with intravenous rtPA.
7. Until other data become available, consensus exists that the previously described blood pressure recommendations should be followed in patients undergoing other acute interventions to recanalize occluded vessels, including intra-arterial thrombolysis (Class I, Level of Evidence C). This recommendation has been added since the previous guideline.