Показать сообщение отдельно
  #1331  
Старый 02.05.2019, 08:04
BMB BMB вне форума ВРАЧ
Постоянный участник
 
Регистрация: 12.10.2010
Адрес: Красноярск
Сообщений: 269
Сказал(а) спасибо: 112
Поблагодарили 14 раз(а) за 14 сообщений
BMB этот участник имеет превосходную репутацию на форумеBMB этот участник имеет превосходную репутацию на форумеBMB этот участник имеет превосходную репутацию на форумеBMB этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
И снова здравствуйте, коллеги! И снова вопрос) Пациентка с ИБС, стентирование коронарной артерии почти 3 года назад. Плохо переносит и АСК и клопидогрель, год после ЧКВ промучилась с болями в эпигастрии, диспепсией, хотя принимала ИПП. Потом периодически принимала то АСК, то клопи, то ничего, раньше были эрозии в желудке, потом, со слов пациентки "просто гастрит" но с метаплазией эпителия, более 1 родственника первой линии имели рак желудка. В общем ни 75 мг АСК ни клопи даже на фоне длительного приема ИПП принимать без болей в эпигастрии и тошноты не получается. Гастроэнтеролог (опять же со слов пациентки) в конце концов сказала "выбирайте - либо желудок, либо сердце!" (согласен, это нехорошо - такое пациентам говорить). В общем, что делать-то? Я пока просто разрешил ей не принимать ни АСК, ни клопи, и сделал упор на статин (увеличил аторва с 40 до 80 мг), гипотензивную терапию усилил, чтобы ниже 130/80 было. Но сомнения гложут: может на уровне 2B что-то можно дать? Цилостазола у нас нет, значит что - пролонгирванный дипиридамол? (опасаюсь синдрома обкрадывания), тикагрелор? - насколько знаю доказательной базы по стабильной ИБС вроде нет. Ривароксабан 2,5 мг 2 раза - то же..
Ответить с цитированием