Атрофий нет. По-поводу вегетатики - ортостатической гипотензии нет, нарушений мочеиспускания нет, ЖКТ работает как обычно (без запоров и беспричинных поносов), единственное что с момента развития заболевания отмечает значительное усиление потоотделения на стопах и в подмышках. Последнее расценено как признак поражения вегетативных волокон + нарушение болевой чувствительности именно по полиневритическому типу + отсутствие ЭМГ признаков поражения волокон глубокой чувствительности привело к диагнозу полинейропатии тонких волокон.
В плане В12 - есть нарушение мышечно-суставного чувства в ногах (при обычной проверке + пошатывание + пяточно-коленная проба) при сохранных рефлексах и нормальных сенсорных ответах по ЭМГ. Соответственно причина либо в задних столбах либо следствие ЧМТ. Гастрит пока непонятно какой (должен принести заключение годовалой давности). К тому же при поступлении у него все-таки анемия. Я тоже сомневаюсь в наличии у пациента фуникулярного миелоза, но как мне кажется показания для проверки В12 и фолиевой все-таки есть.
О сосудистой патологии была первая мысль как только пациент начал рассказывать о миграции онемения вверх в течение дня. Поэтому отправили на УЗИ. Парадокс в том, что онемение у него поднимается независимо от того чем он занимается и после отдыха не опускается вниз. Кроме того перемежающейся хромоты как таковой у него нет. Онемение нарастает, но это не мешает ему ходить. Ноги и руки мерзнут, но полной картины синдрома Рейно тоже нет - на холоде они не бледнеют. И наконец пульсация артерий на ногах, в т.ч. a. dorsalis pedis хорошая. В лбом случае к сосудистым хирургам он пойдет.
|