План D
«Спасательные меры» в ситуации «Интубация и вентиляция невозможны»


В данной ситуации пациент находится под общей анестезией с использованием мышечных релаксантов. Интубация методом прямой ларингоскопии невозможна. Масочная вентиляция невозможна/крайне затруднена.

Попытки интубации трахеи закончились неудачей. Нарастает гипоксемия на фоне затруднённой масочной вентиляции лёгких. Пациент находится под наркозом; введены мышечные релаксанты. Спасательные меры в ситуации «Интубация и вентиляция невозможны».

Примечание:

- Позовите на помощь и используйте первого прибывшего в качестве ассистента.

- Поддерживайте давление на перстневидный хрящ силой 30 N.

- Введите орофарингеальный воздуховод; предпримите попытку масочной вентиляции 100%-ым кислородом.

- При необходимости используйте обе руки для удержания маски и попросите ассистента сжимать мешок-резервуар.

- Если масочная вентиляция невозможна, введите ЛМА, поддерживая давление на перстневидный хрящ силой 30 N. Ослабьте давление при введении маски и возобновите его после её установки.

- Предпримите попытку вентиляции 100%-ым кислородом через ЛМА, поддерживая давление на перстневидный хрящ.

- Если это невозможно – ослабьте давление и повторите попытку.

- Если все попытки вентиляции заканчиваются неудачей, сознание больного не восстанавливается и дыхание неэффективно на фоне падения сатурации до 85%

- срочно переходите к Плану D («интубация и вентиляция невозможны»).



Примечание:

- Не теряйте время на дальнейшие попытки интубации. Оксигенация является приоритетом.

- Убедитесь в отсутствии ларингоспазма, начальная терапия которого состоит в углублении наркоза болюсным введением внутривенных анестетиков.

- Для проведения оптимальной масочной вентиляции необходимо участие трёх человек: двое обеспечивают плотное прилегание маски, выведение челюсти вперёд и разгибание шеи; третий сжимает мешок-резервуар. Если такой метод неэффективен – переходите к следующему этапу алгоритма.

- Установите ларингеальную маску – в данной ситуации она может спасти жизнь. Некоторые специалисты считают, что установка ЛМА должна производиться на более ранних этапах, чтобы избежать трудностей, связанных масочной вентиляцией. Если обеспечить проходимость дыхательных путей с помощью ЛМА не удаётся, оставьте её на месте – если потребуется крикотиреотомия с помощью канюли, она будет служить воздуховодом, обеспечивающим пассаж выдыхаемого газа.

- Если использовался листенон, то возможно «пробуждение» пациента и спонтанное восстановление проходимости дыхательных путей до того, как разовьётся тяжёлая гипоксия. Однако, на такой исход рассчитывать нельзя.

- После неудавшихся попыток интубации и вентиляции с помощью лицевой маски и ЛМА («ВИН» - «вентиляция и интубация невозможны», или «ИОН» - «интубация и оксигенация невозможны»), необходимо срочно произвести крикотиреотомию (существуют специальные коммерческие наборы) с целью обеспечения оксигенации больного.