Уважаемые коллеги, добрый вечер. Помогите разобраться.
На приеме подросток - мальчик 15 лет. У эндокринолога впервые.
В возрасте 1 года - гистиоцитоз с поражением шейных позвонков, множественным поражением таза. Параспинальная опухоль была удалена, проводилась в течение года химиотерапия.
В 14 летнем возрасте, при очередной диспансеризации выявлены высокие уровни мочевины и креатинина (12 ммоль/л и 127 мкм/л). Обследован в стационаре (Ростов-на-Дону), в мае 2014года - двусторонняя бескистозная гипоплазия почек,хроническая болезнь почек 2 стадии (СКФ по ф.Шварца - 75,8 - 88 мл/мин). Вторичный гиперпаратиреоз (паратгормон - 270,6 пг/мл (норма 15 - 103). Артериальной гипертензии и анемии нет.
В ноябре 2014 консультирован нефрологом повторно - диагноз тот же.
Продолжена терапия сорбентами, кетостерил, леспефлан и назначен альфа-Д3-тева 0,25 мкг - по 1 капсуле 1 раз в день.
По данным УЗИ почек от 11.2014 (ДГКБ 313 им Филатова) - почки уменьшены, кровоток умеренно ослаблен, паренхима повыш эхогенности, лоханки - 3-4 мм.
Б/х крови от 11.2014 - Са общ - 2.26 ммоль/л, Р - 1.15 ммоль/л, ПТГ - 270 пг/мл.
Б/х крови от 12.2014 (спустя 5 дней от начала приема алфа-Д3-тевы) - альбумин - 45 г/л, креатинин - 121 мкм/л (46 - 72), мочевина - 17 ммоль/л (2,5 - 6,4), Са общ - 2,54 ммоль/л (2,1 - 2,55), Р - 1,33 ммоль/л (0,87 - 1,45), паратгормон - 17,12 пмоль/л (1.6 - 6,9).
УЗИ щитовидной железы без патологии
Костный возраст - соотв 11 - 12 годам от 09.2014
РАдиоизотопное исследование щитовидной и паращитовидных желез - с ТС-99m технетрилом от 09.2014 (НИИ им Блохина) - в правой доле - горячий очаг в верхнем полюсе, в левой доле неравномерное распределние РФП, паратитреоидной гиперфункционирующей ткани через 3 часа после введения РФП не выявлено
При осмотре - 03.2015 - 15 лет вес - 43 кг рост - 163 см ИМТ - 16,3 кг/м2 АД - 105/65 чсс - 76 жалобы - боли в ногах при нагрузках. Кожа чистая, щитовидная железа не увеличена, по внутренним органам без патологии. Таннер 1, яички в мошонке - 2 мл. В течение 6 месяцев принимает Альфа-Д3-тева 0.25 по 1 капсуле в день.
Диагноз - вторичный гиперпаратиреоз (умеренный), группа риска по гипогонадизму.
Назначен контрольный б/х анализ крови - Са общ, Са 2+, Р, ЩФ, паратгормон, альбумин мочевина, креатинин.
На УЗИ щитовидной железы - объем в норме, гиперэхогенные включения в обеих долях, ЦДК в норме.
Планирую провести пробы с дифферелином
Вопросы по пациенту-
1. Как относиться к "горячему очагу" правой доли щитовидной железы на стинтиграмме (технеций захватывает и ткань щитовидной и паращитовидных желез) ...
2. Ограничивать ли в рационе продукты, содержащие фосфаты...
3.С какой частотой определять ПТГ (читала, что раз в 6 месяцев)...
4.Критерием адекватности дозы альфаД3 тева считать снижение ПТГ или достаточно поддерживать Са в норм диапазоне ....