Синдром сухого глаза
Синдром сухого глаза - это комплексное заболевание, вследствие снижения качества и/или количества слезной жидкости. Слезная жидкость формирует на поверхности глаза слезную пленку, которая выполняет ряд важнейших функций, в том числе питательную, защитную и оптическую. Существует два варианта состояний, приводящих к синдрому «сухого глаза»: 1) недостаточность секреции слезы, и 2) тип «сухости» глаз, связанный с испарением, когда на слезную пленку оказывают влияние другие факторы, такие, как патология век, проблемы, связанные с ношением контактных линз, или изменением поверхности роговицы.
Причины синдрома сухого глаза
• Неполное смыкание или чрезмерное раскрытие глазной щели на почве рубцового или паралитического лагофтальма, эндокринной офтальмопатии, а также буфтальма
• Нарушение питания роговицы
• Нехватка витамина А в организме
• Деформация поверхности роговицы
• Несостоятельность слезной железы, дополнительных слезных желез после перенесенных дакриоаденита и воспалительных заболеваний конъюнктивы
• Климакс
• Паралич лицевого нерва
• Рассеянный склероз
• Хронический мейбомиит (воспаление желез века)
• Глазной офисный и глазной мониторный синдромы, возникающие под действием кондиционированного воздуха, электромагнитных излучений от офисной аппаратуры и других подобных источников
• Операции на глазах
• Прием некоторых лекарственных средств, таких, как пероральные контрацептивы, трициклические антидепрессанты, гипотензивные средства, кортикостероиды, а также постоянными инстилляциями бета-блокаторов, проводимыми при лечении глаукомы, прием цитостатиков и антимигренозных препаратов
Проявления синдрома сухого глаза
Типичным одним из начальных признаков синдрома сухого глаза является ощущение инородного тела в глазу, которое сочетается с сильным слезотечением, в дальнейшем сменяемым ощущением сухости. Характерны жжение и резь в глазу, особенно при воздействии ветра, дыма, кондиционированного воздуха и других подобных раздражителей, при использовании тепловентиляторов. В дополнение к этому признаками заболевания являются светобоязнь, ухудшение зрительной работоспособности к вечеру, колебания остроты зрения в течение рабочего дня. Эти симптомы обычно более выражены днем или вечером, чем утром при пробуждении. Характерна негативная реакция больных на закапывание в глаза совершенно индифферентных капель, например раствора левомицетина 0,25% - при закапывании пациенты испытывают боль, жжение или резь в глазу.
У пациентов с «синдромом сухого глаза» часто наблюдаются воспаление век и блефарит. Которые могут быть связаны со стафилококковой инфекцией в мейбомиевых железах. Другим частым сочетанием является себорейный блефарит, который нередко встречается при сухом кератоконъюнктивите. Пациенты с сосудистыми коллагенозами подвержены большему риску развития синдрома «сухого глаза», чем люди. Не страдающие этими заболеваниями.
Наиболее же частым признаком заболевания является уменьшение или полное отсутствие у краев век слезных менисков. Их место обычно заполняет отекшая и потускневшая конъюнктива, «наползающая» на свободный край века. Несколько реже у таких больных можно обнаружить появление разнообразных «засоряющих» включений в слезной пленке. Обычно они представлены мельчайшими глыбками слизи, остатками отделившихся эпителиальных нитей, воздушными пузырьками и другими микрочастицами. Они плавают в толще слезной пленки, слезном мениске и нижнем конъюнктивальном своде, смещаются по роговице и хорошо заметны в свете щелевой лампы. Еще одним признаком синдрома сухого глаза служит характерное отделяемое из глаза - оно вследствие высокой вязкости вытягивается в тонкие слизистые нити, которые вызывают у больных дискомфорт.
Многие местные и системные препараты способны спровоцировать синдром «сухого глаза». Глазные капли могут усилить сухость глаз из-за действия самого лекарства или консервантов, входящих в его состав, которые оказывают токсическое действие на эпителий роговицы. Аминогликозиды (например, неоспорин или гентамицин), некоторые бета-блокаторы (применяемые для лечения глаукомы).
Многие препараты, Применяемые системно, способны уменьшать выработку слезы и провоцировать симптомы сухости глаз. Атропин и скополамин могут подавлять секрецию слезы, так же как и эстрогены, гипотензивные препараты, антидепрессанты, марихуана, морфий и многие другие.
Сухой кератоконъюнктивит может возникнуть в любом возрасте, однако чаще всего это происходит после 60 лет, в особенности у женщин. Сухой кератоконъюнктивит может встречаться даже у детей, хотя у новорожденных и детей младшего возраста он встречается редко. Синдром сухого глаза может быть самым ранним проявлением коллагеноза (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, гранулематоз Вегенера, склеродермия, рассеянный склероз и другие аутоиммунные заболевания)
Диагностика синдрома сухого глаза
Диагностика осуществляется офтальмологом и включает:
• расспрос больного, в том числе выяснение истории заболевания и возможной связи его с профессиональной деятельностью обследуемого.
• стандартный осмотр органа зрения, но с «прицельной» биомикроскопией роговицы, конъюнктивы и свободных краев век
При обнаружении признаков синдрома сухого глаза производится уточняющее обследование:
• Дополнительная «прицельная» биомикроскопия переднего сегмента глазного яблока
• Функциональное обследование (определение стабильности слезной пленки, исследование слезопродукции пробой Ширмера)
• Постановка проб, направленных на диагностику изменений, ассоциированных с синдромом сухого глаза
Часто на амбулаторном приеме у офтальмолога применяется проба с флюоресцеином. Можно наблюдать патологическое окрашивание флюоресцеином эпителия роговицы и конъюнктивы обычно в области открытой глазной щели или в нижней трети роговицы. Самое раннее прокрашивание наблюдается вдоль лимба между 3 и 5 часами и между 7 и 9 часами. Также могут быть точечные прокрашивания эпителия конъюнктивы в зоне открытой глазной щели. Уменьшение времени разрыва слезной пленки после закапывания флюоресцеина часто отмечается при умеренном или тяжелом поражении глаз. время разрыва слезной пленки обычно составляет менее 10 с. При снижении этого показателя ниже 5 с вероятен сухой кератоконъюнктивит. Бенгальский розовый прокрашивает дистрофически измененные, но все еще расположенные на своем месте клетки эпителия и может выявлять их раньше, чем флюоресцеин. Бенгальский розовый не так широко доступен, как флюоресцеин, и может вызывать раздражение, если используется в относительно высокой концентрации.
Лечение синдрома сухого глаза
Если пациент не может мигать эффективно или мигает редко или его экскурсия века слишком мала, то ему следует рекомендовать усиленное мигание. На время ночного сна можно назначать мази-лубриканты. Которые будут уменьшать испарение, если пациент спит с приоткрытыми глазами.
Лечение синдрома сухого глаза.
Наиболее широкое употребление в лечении синдрома сухого глаза получили так называемые препараты искусственной слезы (слеза натуральная, видисик, корнерегель, лакривит, лакрисин, офтагель). Закапанная в глаз искусственная слеза образует на поверхности глазного яблока достаточно стабильную пленку, включающую в себя и компоненты слезы больного, если ее продукция еще сохранена.
В настоящее время среди препаратов, разрешенных к применению в России, наиболее эффективны офтагель, слеза натуральная, видисик и корнерегель.
Схема применения подбирается в каждом случае индивидуально. Препарат закапывается от 3 до 8 раз в день.
Хирургическое лечение синдрома сухого глаза - это полимерная обтурация слезоотводящих путей. Процедура показана больным с выраженным снижением основной слезопродукции или с тяжелыми изменениями роговицы. Также весьма эффективной и относительно малотравматичной является операция покрытия слезной точки свободным конъюнктивальным лоскутом. Полученные результаты свидетельствуют о том, что достигаемый при этом эффект сравним с полимерной обтурацией. Для радикального закрытия слезной точки применяются аргоновый лазер, эксимерный лазер. Хирургическое зашивание и цианоакрилатный клей. Но термокоагуляция является самым дешевым и наиболее эффективным средством.
Латеральную тарзорафию применяют у пациентов с широкой глазной щелью. Неполным смыканием век (как при болезни Грейвса) или редким, неэффективным миганием. В результате этой операции сужа5ется глазная щель, уменьшается испарение и поверхность глаза остается сохранной.
Подробнее о «синдроме сухого глаза» и его лечении здесь
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]