Часть 1
Что такое воспалительные заболевания малого таза (ВЗОМТ)?
Воспалительные заболевания тазовых органов - общий термин, который объединяет инфекции матки, маточных труб ( по которым проходит яйцеклетка от яичников к матке) и других репродуктивных органов женщины. Это - частое и серьезное осложнение некоторых болезней, передающихся половым путем, особенно хламидийной и гонококковой инфекции .При ВЗОМТ могут поражаться маточные трубы,матка и ткани около матки и яичников. Нелеченные ВЗОМТ могут привести к серьезным последствиям,включая бесплодие,внематочную беременность (развитие яйцеклетки в маточной трубе или другом месте вне матки),формированию абцессов и к хронической тазовой боли.
Как часто встречаются ВЗОМТ?
Ежегодно в США более 1 миллиона женщин обращаются к врачу по поводу ВЗОМТ. Более 100 000 женщин ежегодно становятся бесплодными в результате ВЗОМТ, и большинстве случаев внематочной беременности,встречающиеся каждый год, возникают вследствии последствий ВЗОМТ. Ежегодно более 150 женщин умирают от ВЗОМТ или их осложнения.
Как женщина может заболеть ВЗОМТ?
ВЗОМТ развивается, когда бактерии двигаются вверх от влагалища женщины или шейки матки в ее репродуктивные органы . Много различных микроорганизмов могут вызвать ВЗОМТ, но в основном многие случаи связаны с гонореей и хламидиозом - двумя очень часто встречающимися бактериальными ИППП.
Более вероятно ,что ВЗОМТ разовьется у сексально активных женщин детородного возраста до 25 лет,чем у женщин старше 25 лет. Это связано с тем,что шейка матки девочек - подростков и молодых женщин полностью неразвита, что ведет к увеличению их восприимчивости к половым инфекциям,связанным с ВЗОМТ .
Чем больше сексуальных партнеров имеет женщина , тем больше риск развития у нее ВЗОМТ. Также, высок риск развития ВЗОМТ у женщины, половой партнер которой имеет более чем одного сексуального партнера.
Женщины, которые регулярно пользуются спринцеваниями (восходящим душем) имеют более высокий риск развития ВЗОМТ по сравнению с женщинами которые их не делают. Исследования показывают, что частые спринцевания изменяют влагалищную флору (микроорганизмы, которые живут во влагалище) с нормальной на патогенную (вредную), и могут способствовать проникновению бактерий из влагалища в верхлежащие репродуктивные органы..
У женщины,которые пользуются внутриматочными спиралями (ВМС) более высокий риск развития ВЗОМТ,чем у женщин,использующих другие противозачаточные средства или вообще не пользующихся ими.Однако, этот риск может быть уменьшен,если перед установкой ВМС женщина была проверена и пролечена от ИППП.
Какие признаки и симптомы ВЗОМТ?
Симптомы ВЗОМТ различны – от полного их отсутствия до выраженных признаков.Когда ВЗОМТ вызваны хламидийной инфекцией у женщины могут наблюдаться невыраженные симптомы или они могут отсутствовать,в то же время ее репродуктивные органы уже могут быть серьезно поражены.Приблизительно две трети женщин,обратившихся к врачу, не имеют определенных симптомов ВЗОМТ. У тех женщин,которые имеют симптоматику ВМОЗТ,обычно имеется боль внизу живота.Другие симптомы включают повышение температуры тела,ненормальные влагалищные выделения с неприятным запахом,боль при половом акте,болезненное мочеиспускание,нерегулярный менструальный цикл и иногда боль в верхнем отделе живота.
Какие осложнения ВЗОМТ?
Ранняя диагностика и адекватное лечение могут предотвратить осложнения ВЗОМТ.Если лечение не проведено, ВЗОМТ могут вызывать поражение репродуктивных органов женщины.Бактерии,вызывающие инфекцию,могут внедриться в маточные трубы и вызвать там воспалительный процесс,который ведет к их рубцеванию.Рубцы блокируют или изменяют нормальное продвижение яйцеклетки в матку.Если маточные трубы полностью блокированы - сперматозоид не может оплодотворить яйцеклетку и женщина становится бесплодной.Бесплодие также может встречаться и когда маточные трубы лишь частично блокированы или поражены.Приблизительно одна из восьми женщин с ВЗОМТ становится бесплодной и с каждым новым обострением ВЗМОТ возможность наступления бесплодия увеличивается.
При частично блокированной рубцом или пораженной воспалительным процессом маточной трубе оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом может произойти непосредственно в самой трубе и берменность начнет развиваться там.Это называется внематочной берменностью,которая заканчивается разрывом маточной трубы с резкой болью и внутренним кровотечением и может привести к смерти женщины.
Рубцевание маточных труб и других тазовых структур может вызывать хроническую тазовую боль,которая длится в течении многих месяцев и лет.
У женщины с повторными эпизодами ВЗОМТ наиболее вероятно развитие бесплодия,внематочной беременности беременность и хронической тазовой боли.
Как диагностируются ВЗОМТ?
Диагностика ВЗОМТ представляет трудности,так как симптомы могут отсутствовать или быть невыраженными.Много эпизодов ВЗОМТ не обнаруживается,так как женщина и ее врач не в состоянии оценить значение невыраженных или неопределенных симптомов.Так как нет точных исследований,позволяющих диагностировать ВЗОМТ,диагноз основывается на результатах клинического обследования.Врач должен провести осмотр с целью определить характер и месторасположение боли,измерить температуру,провести исследование выделений из влагалища и канала шейки матки на гонококковую и хламидийную инфекции.Если результаты исследования предполагают ВЗОМТ, то должно быть проведено лечение.
Врач должен провести дифференциальную диагностику между ВЗОМТ,вызыванными хламидийной или гонококковой инфекциями и другими заболеваниям с похожими симптомами.
Ультразвуковое исследование - важное исследования для диагностики ВЗОМТ.При помощи его можно определить увеличены ли маточные трубы или имеется ли абцесс(ы).
В некоторых случаях диагноз может подтвердить лапароскопия -хирургическая процедура во время которой гибкая трубка с освещенным наконечником (лапароскоп) вводится в брюшную полость через небольшой разрез.Лапароскопия позволяет врачу осмотреть внутренние органы и при необходимости взять материал для лабораторного исследования.