Добрый день,
Я женщина 43 лет, рост 172 см, вес 89 кг.
Жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, низкую работоспособность, сонливость, периодически - ощущение тошноты, "дурноты". Также беспокоит дискомфорт в области шеи и за грудиной - типа "кома в горле" (кажется что к задней стенке глотки что-то прилипло, и нужно прокашляться), сухость в горле, дисфагии нет. Есть выпадение волос (более заметное, чем обычно). Периодически - боли и тяжесть в правом и левом подреберье, не связанные с приемом пищи.
В конце октября 2015 г. перенесла пневмонию с экксудативным плевритом.
В возрасте 16-22 лет у меня была язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с периодическими обострениями, потом после эрадикационной терапии жалоб до сих пор не возникало.
2 родов (2007, 2013). В 2012 г во время беременности была анемия (гемоглобин примерно 10,5-11 г/дл). Гинеколог ничего, кроме поливитаминов на пару месяцев, не назначала. Перед родами гемоглобин был выше этих цифр (документов нет, к сожалению).
Менструации есть, скорее, обильные. Летом 2016 г. было 2 эпизода меноррагии по 2-3 нед, последний закончился в начале сентября. Обследуюсь у гинеколога.
"Ком в горле" появился в марте 2016 г. после простудного заболевания. Была у ЛОРов неоднократно, патологии не выявляли. По совету терапевта принимала омепразол 40 мг в сутки в течение 1,5 мес (связала мои жалобы с неэрозивной формой ГЭРБ) без эффекта. Слабость и сонливость были уже с лета 2016 г., но в последние 2 недели стали заметными (как раз переболела легким простудным заболеванием).
Сделала общий анализ крови, УЗИ органов брюшной полости (застой желчи в желчном пузыре, диффузные изменения структуры поджелудочной железы), ЭГДС (рубцовая деформация луковицы двенадцитиперстной кишки) с биопсией на H. pylori.
КТ органов грудной клетки тоже сделала по собственной иницативе (после пневмонии у меня канцерофобия) - участки фиброза и плевропульмональные спайки.
Общий анализ крови был в марте 2016 г. - показатели в норме.
Общий анализ крови от 21.09.2016
СОЭ 10 мм/ч
Эритроциты 3,93 (4,1-5,1)
гематокрит 32,6% (35-47)
гемоглобин 11,00 (12,3-15,3)
MCV 82,9 (80-96)
MCH 28,00 (28-33)
RWD 12,4
MCHC 33,7 (33-36)
Лейкоциты 6,3 (4,4 - 11,3)
Нейтрофилы 64% (45-75)
Палочкоядерные 1% (1-5)
Сегментоядерные 63% (50-70)
Эозинофилы 0% (2-4)
Базофилы 1% (0-1)
Моноциты 8% (2-8)
Лимфоциты 27% (25-40)
Нейтрофилы абс. 4,0 (1,6-7,9)
Палочкоядерные абс. 0,1 (0-0,6)
Сегментоядерные абс. 4,0 (1,6 - 6,9)
Эозинофилы абс. 0 (0-0,6)
Базофилы абс. 0,1 (0- 0,2)
Моноциты абс. 0,5 (0,1-0,8)
Лимфоциты абс. 1,7 (1,2-3,9)
Тромбоциты 216 (149-409)
С - реактивный белок 3,4 мг/л (не более 5)
Железо 5,2 мкмоль/л (10,7-32,2)
фолаты 6,0 нмоль/л (6-39)
ферритин 5 нг/мл (5-148)
Цианкобаламин (витамин В12) менее 111 пмоль/л (142-725)
Назначено:
- цианкобаламин 500 мкг 2 раза в нед. в/м N5, затем по 500 мкг 1 раз в нед. еще N5
- тардиферон 80 мг 1 табл. внутрь натощак + 200 мг аскорбиновой кислоты
- фолиевая кислота 1 мг по 1 табл. в сутки
- контроль через 4-6 недель
Подскажите, пожалуйста:
1. Возможна ли ситуация одновременного дефицита В12 и фолиевой кислоты на фоне обычного, вполне разнообразного, рациона?
Особенно дефицит фолиевой кислоты удивил.
2. Если мои жалобы связаны с анемией/железодефицитом, когда можно ожидать улучшения самочувствия?
3. Достаточные ли дозы препаратов я принимаю? Нужно ли добавить препараты цинка (цинктерал 124 мг - 50 мг цинка)?
Спасибо.