Добрый день.
Прошу помощи по тактике лечения.
Мужчина, пенсионер, 73 года, активный дачник, операций не было, лекарства не принимает, поводов обращений к врачам не было. Сезон 20-21гг.: за дачный сезон похудел на 10кг, за зимний сезон набрал прежний вес. Сезон 21-22гг: также. Сезон 22-23гг: за дачный сезон похудел на 10кг, но за зимний сезон не набрал прежний вес. Примерно 170см/70кг. Появился дискомфорт/ноющая боль в эпигастрии, стала нарастать усталость.
По анализу крови от начала марта 23г (см.ниже). Сейчас колем железо.
Цитата:
|
гемоглобин 80 г/л, железо 1.67 мкмоль/л, остальные показатели в норме.
|
По гастроскопии от середины марта 23г:
Цитата:
|
блюдцеобразная бластома субкардиального отдела, верхней и средней трети тела желудка с распадом. Биопсия
|
Сейчас принимает Альмагель и ожидаем результата цитологии общей и гистологии.
КТ(с контрастом) органов грудной полости от середины марта 23г- для исключения метастаз:
Цитата:
|
чисто (Из заключения КТ признаки хронического бронхита и пр.)
|
КТ(с контрастом) органов брюшной полости от середины марта 23г- для исключения метастаз:
Цитата:
Печень. Печень не увеличена, контуры ее ровные, четкие.Структура паренхимы неоднородная, плотность снижена (+42HU). В паренхиме S3,S4 печени определяются гиподенсивные (+30HU) образования округлой формы с нечеткими неровными контурами, размерами- 26мм, 14мм, 19мм, 12мм в диаметре, с ободком контрастирования вокруг до +70HU. Внутрипеченочные желчные протоки и сосуды не расширены. ...
Желудок. Желудок обычной формы, отмечается экзо- и эндофитное образование в области кардиального отдела желудка мягкотканой плотности с неровными контурами, размерами- 68х45 с циркулярным распространением вдоль стенок тела желудка. Прилежащие лимфоузлы вдоль малой кривизны до 16-18мм в диаметре, неоднородно накапливают контраст, прилежащая клетчатка тяжиста. Свободная жидкость в брюшной полости не визуализируется. Костно-деструктивные изменения не выявлены.
Заключение: КТ признаки мягкотканого новообразования кардиального отдела и тела желудка (более вероятно, В1) с вторично измененными регионарными лимфоузлами. КТ признаки гиподенсных очаговых образований печени- по характеру контрастирования, более вероятно, соответствуют очагам вторичного характера. ...
|
Цитата:
|
Со слов рентгенолога: в печени 3-4шт образования (=метастаза) в 2из8 сегментах печени
|
УЗИ органов малого таза- для исключения метастаз:
Цитата:
|
чисто (Из заключения диффузные изменения предстательной железы с остаточной мочой. Истинный дивертикул мочевого пузыря)
|
УЗИ периферических лимфатических узлов- для исключения метастаз:
Цитата:
|
чисто (Ультразвуковых признаков поражения периферических лимфатических узлов патологических изменений не выявлено)
|
Прошу помощи онкологов по тактике дальнейшего лечения.
Пока ждем результата цитологии, гистологии и далее вероятно иммуногистохимического анализа.
Подскажите, по данным заключениям- указанные метастазы в печени считаются как регионарные или отдаленные метастазы? Можно ли рассчитывать на 2-3 стадию, или это 4 стадия?
Подскажите, операбельно для полного излечения, если состояние пациента и анализы позволят?
Подскажите, что делать дальше? И в целом в такой ситуации на основе указанных данных вероятно сначала будет предложена химиотерапия, а затем операция(по удалению желудка и возможно пораженных сегментов печени), или сначала операция? Или только паллиативное лечение?
Да, упустили время, не жаловался, не диагностировали, не делал ЭГДС хотя у него отягощенный семейный онкоанамнез, но все-равно надеемся на излечение.
Спасибо!