Показать сообщение отдельно
  #4  
Старый 19.01.2023, 21:38
Аватар для Korzun
Korzun Korzun вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 15.03.2005
Город: Германия
Сообщений: 23,326
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 9,869 раз(а) за 9,068 сообщений
Korzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форумеKorzun этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Подробно. Часть 3.

Опасны ли? (ПРОГНОЗ) Продолжение.

ЖЭ.


В исследовании 6 693 пациентов внезапная смерть в течение 2 лет [Algra A, Tijssen JG, Roelandt JR, Pool J, Lubsen J. Contribution of the 24 hour electrocardiogram to the prediction of sudden coronary death. Br Heart J. 1993 Nov;70(5):421-7. doi: 10.1136/hrt.70.5.421. PMID: 8260272; PMCID: PMC1025353.] встречалась у лиц с :
ощущения сердцебиений были у 2,5% (82), не было у 4,9% (162), ОР 0,5 (неожиданно!)
синкопы были у 5,0% (58), не были у 3,4% (186), ОР 1,5
диабет был у 7,5% (40), не было у 3,4% (204), ОР 2,2
стенокардия была у 6,3% (140), не было у 2,4% (104), ОР 2,4
курение было у 3,6% (83), не было у 3,7% (161), ОР 1,0
алкоголь больше 6 порций в день был у 7% (18), не было у 3,6% (226), ОР 2,0
ЖЭ были у 3,1% (153), не было у 1% (12), 3,0
ЖЭ в виде бигеминии были у 6,8% (86), не были у 2,9% (159), ОР 2,3 (ОР ниже чем у просто ЖЭ!)

Оценка риска (шкала риска ABC-ЖТ) была предложена в качестве способа выявления пациентов с повышенным риском неблагоприятного ремоделирования сердца [Voskoboinik A, Hadjis A, Alhede C, et al. Predictors of adverse outcome in patients with frequent premature ventricular complexes: The ABC-VT risk score. Heart Rhythm 2020; 17:1066]. После 14-дневного периода непрерывного мониторинга ЭКГ неблагоприятные предикторы, включенные в оценку риска ABC-ЖТ, включают: вертикально направленную ось ЖЭ (1 балл), нагрузку ЖЭ (доля ЖЭ от всех сокращений сердца) от 10% до 20% (2 балла) или > 20% (3 балла), интервал сцепления ЖЭ > 500 мс (4 балла) и неустойчивую ЖТ (4 балла). Более высокие баллы были связаны с большей вероятностью развития снижения ФВ ЛЖ, сердечной недостаточности, требующей госпитализации, или сердечной смерти.

Кардиомиопатию, связанную с ЖЭ, следует подозревать у лиц с необъяснимой кардиомиопатией и очень частыми однофокальными ЖЭ (обычно > 15% от всех сокращения сердца), хотя некоторые пациенты со столь же высокой частотой ЖЭ могут поддерживать нормальную сердечную функцию, в то время как кардиомиопатия, вызванная ЖЭ, также регистрировалась у пациентов с частотой ЖЭ от 4% до 5% процентов. Устранение ЖЭ с помощью катетерной абляции или лекарств в таких случаях часто приводит к нормализации сердечной функции. При анализе большой базы данных, основанной на популяции, диагноз ЖЭ был выявлен у 35 817 (0,2%) из 16,8 миллионов пациентов, перенесших 48,1 миллионов госпитализаций, в то время как систолическая сердечная недостаточность (СН) развилась у 198 818 (1,2%) пациентов [Agarwal V, Vittinghoff E, Whitman IR, et al. Relation Between Ventricular Premature Complexes and Incident Heart Failure. Am J Cardiol 2017; 119:1238.]. ЖЭ были связаны с почти двукратным риском систолической СН. Это было наиболее выражено у молодых пациентов без сопутствующих заболеваний, что позволяет предположить, что ЖЭ могут быть важной причиной "идиопатической" СН.

При наличии структурного заболевания сердца.

ИМ.
ЖЭ, особенно если они частые (более 10 в час) или сложные (т.е. повторяющиеся формы, в первую очередь неустойчивые ЖТ), по-видимому, связаны с худшим прогнозом у пациентов с предшествующим инфарктом миокарда. Однако попытки подавления этой аритмии антиаритмическими препаратами класса I у таких пациентов были связаны с увеличением смертности, в то время как амиодарон значительно снижает смертность от аритмий, но не общую смертность. Таким образом, амиодарон является предпочтительным антиаритмическим препаратом у пациентов с симптоматическим ЖЭ, продолжающимися несмотря на терапию бета-блокаторами. В случаях сложной и / или симптоматической желудочковой аритмии электрофизиологическое исследование с программированной желудочковой стимуляцией может лучше направлять терапию; у пациентов с индуцируемой устойчивой ЖТ требуется имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор [Manolis AS. The clinical challenge of preventing sudden cardiac death immediately after acute ST-elevation myocardial infarction. Expert Rev Cardiovasc Ther 2014; 12:1427].

Сердечная недостаточность или кардиомиопатия. У пациентов с дилатационной кардиомиопатией или СН, по сообщениям, распространенность ЖЭ от 70% до 95% [Podrid PJ, Fogel RI, Fuchs TT. Ventricular arrhythmia in congestive heart failure. Am J Cardiol 1992; 69:82G]. Хотя данные ограничены, нет доказательств того, что одни только ЖЭ связаны с худшим прогнозом у пациентов с СН. Напротив, ЖЭ, по-видимому, имеют прогностическую ценность у пациентов с СН, когда ЖЭ связаны с аномальной вариабельностью сердечного ритма [Smilde TD, van Veldhuisen DJ, van den Berg MP. Prognostic value of heart rate variability and ventricular arrhythmias during 13-year follow-up in patients with mild to moderate heart failure. Clin Res Cardiol 2009; 98:233]. Кроме того, сочетание частых ЖЭ и неустойчивой ЖТ независимо предсказывает смертность у амбулаторных пациентов с хронической СН и было включено в оценку риска смертности [Vazquez R, Bayes-Genis A, Cygankiewicz I, et al. The MUSIC Risk score: a simple method for predicting mortality in ambulatory patients with chronic heart failure. Eur Heart J 2009; 30:1088]. У пациентов с неишемической кардиомиопатией и ЖЭ, у которых есть симптомы, соответствующая терапия может быть дополнительно определена путем проведения электрофизиологического исследования (ЭФИ) для принятия решения о необходимости имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (например, у пациентов с индуцируемым длительным ЖЭ). Кроме того, наличие позднего контрастного усиления гадолинием, обнаруженного с помощью магнитно-резонансной томографии сердца (МРТ), указывает на лежащий в основе фиброз миокарда, который предвещает плохой прогноз и требует дальнейшей оценки с помощью ЭФИ и / или рассмотрения имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора для первичной профилактики ВСС [Manolis AS. The clinical challenge of preventing sudden cardiac death immediately after acute ST-elevation myocardial infarction. Expert Rev Cardiovasc Ther 2014; 12:1427].

Согласно дополнительному исследованию MADIT-CRT, среди 698 пациентов с сердечной ресинхронизирующей терапией дефибриллятором (с ишемической и неишемической кардиомиопатией), у пациентов с высокой эктопической нагрузкой, определяемой ка к> 10 ЖЭ в час, был значительно более высокий трехлетний риск СН/смерти и ЖТ/ФЖ (25% и 24% по сравнению с 7% и 8% соответственно) [Ruwald AC, Aktas MK, Ruwald MH, et al. Postimplantation ventricular ectopic burden and clinical outcomes in cardiac resynchronization therapy-defibrillator patients: a MADIT-CRT substudy. Ann Noninvasive Electrocardiol 2018; 23:e12491]. Пациенты с высокой эктопической нагрузкой имели примерно в 3 раза повышенный риск как СН/смерти (ОР 2,8), так и ЖТ/ФЖ (ОР 2,8).

У пациентов с гипертрофической кардиомиопатией ЖЭ встречаются часто, но, в отличие от неустойчивой ЖТ, ЖЭ не были связаны с повышенным риском внезапной сердечной смерти. У пациентов с аритмогенной дисплазией правого желудочка частые ЖЭ и/или наличие неустойчивой ЖТ являются маркером повышенного аритмического риска [Bhonsale A, James CA, Tichnell C, et al. Incidence and predictors of implantable cardioverter-defibrillator therapy in patients with arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy undergoing implantable cardioverter-defibrillator implantation for primary prevention. J Am Coll Cardiol 2011; 58:1485].

В дополнение к симптомам, связанным с эктопией, частые ЖЭ могут привести к ухудшению функции ЛЖ [Duffee DF, Shen WK, Smith HC. Suppression of frequent premature ventricular contractions and improvement of left ventricular function in patients with presumed idiopathic dilated cardiomyopathy. Mayo Clin Proc 1998; 73:430]. Очень частая желудочковая эктопия в форме PVCs была связана с обратимой кардиомиопатией [Gopinathannair R, Etheridge SP, Marchlinski FE, et al. Arrhythmia-Induced Cardiomyopathies: Mechanisms, Recognition, and Management. J Am Coll Cardiol 2015; 66:1714; Lee AK, Deyell MW. Premature ventricular contraction-induced cardiomyopathy. Curr Opin Cardiol 2016; 31:1].

Вызванная физической нагрузкой. ЖЭ, вызванная физической нагрузкой, встречается у 2%-8% бессимптомных мужчин и женщин, а также у 7%-20% пациентов, проходящих тестирование ЭКГ с физической нагрузкой на наличие известного или предполагаемого коронарного заболевания. В одном сообщении было обнаружено, что ЖЭ, вызванные физической нагрузкой, чаще встречались с увеличением возраста, у мужского пола и при наличии артериальной гипертензии в анамнезе, но не были связаны с возникновением ишемических изменений сегмента ST [Morshedi-Meibodi A, Evans JC, Levy D, et al. Clinical correlates and prognostic significance of exercise-induced ventricular premature beats in the community: the Framingham Heart Study. Circulation 2004; 109:2417]. Другое исследование, проведенное в большой и, по-видимому, здоровой когорте из 22 516 человек (средний возраст 47 лет), показало, что ЖЭ, вызванная физической нагрузкой, была самой высокой (3,4 %) среди лиц с ожирением (ИМТ ≥30 кг/м2) и самой низкой (2,2%) среди лиц с нормальным весом (ИМТ ≥18,5 и <25 кг / м2) [Sabbag A, Sidi Y, Kivity S, et al. Obesity and exercise-induced ectopic ventricular arrhythmias in apparently healthy middle aged adults. Eur J Prev Cardiol 2016; 23:511].
__________________
Александр Иванович
с пожеланиями крепкого здоровья