Высокогорный отек мозга
Диагностика: Развитию высокогорного отека мозга обычно предшествуют симптомы острой горной болезни. Настораживающими ранними признаками являются ментальные нарушения и изменение в поведении, на которые пациент и его спутники могут не обращать внимание. В дальнейшем появляются и прогрессируют головная боль, тошнота и рвота, галлюцинации, нарушение ориентации и спутанность сознания, редко бывают судороги. Ранним объективным признаком является нарушение равновесия и походки (атаксия). Прогрессирование болезни приводит к угнетению сознания вплоть до комы и смерти. Возможны кровоизлияния в сетчатку и отек соска зрительного нерва.
Высокогорный отек мозга развивается в течение нескольких часов, особенно при недооценки ранних симптомов, и может сопровождаться высокогорным отеком легких. Вероятность развития высокогорного отека мозга также зависит от темпов восхождения и достигнутой высоты. При подъеме свыше 4000—5000 м частота этой формы заболевания составляет около 1%.
Лечение: При появлении симптомов высокогорного отека мозга следует немедленно начать спуск. Задержка может привести к гибели больного. Для уменьшения симптомов и облегчения эвакуации применяют дексаметазон (вначале 8 мг, затем по 4 мг каждые 6 часов внутрь или парентерально). Если есть возможность, нужно начать подачу кислорода. Исчезновение симптомов происходит не сразу после спуска, и больной должен быть передан под наблюдение медицинских работников.
Высокогорный отек легких
Диагностика: Симптомы высокогорного отека легких, как правило, появляются на 2-3 день пребывания на большой высоте. Клиническая картина включает одышку при нагрузке, затем в покое, сухой кашель, слабость и плохую переносимость физической нагрузки. По мере прогрессирования болезни развиваются тяжелая одышка и развернутая картина отека легких, затем кома и смерть. Ранние клинические признаки включают тахикардию и учащенное дыхание, небольшое повышение температуры тела, базальную крепитацию.
На высоте 2700 м частота высокогорного отека легких составляет 0,0001% и увеличивается до 2% на 4000 м. Факторами риска являются скорость подъема, нагрузка при подъеме и после него, а также мужской пол, молодой возраст и индивидуальная подверженность.
Лечение: Спуск даже на несколько сотен метров может привести к улучшению состояния. При возможности следует начать подачу кислорода. Для профилактики и лечения высокогорного отека легких эффективен нифедипин (вначале 10 мг внутрь, затем 20 мг нифедипина медленного высвобождения каждые 12 часов). Эффективно применение портативной гипербарической камеры, представляющего собой герметичный мешок, в который ручным насосом нагнетается воздух. В камере необходимо постоянно поддерживать повышенное давление.
Прогнозирование вероятности развития горной болезни
К сожалению, надежных прогностических факторов, позволяющих предсказать развитие горной болезни у конкретного человека (в т.ч. общая физическая подготовка, стандартные исследования функции легких и др.), не найдено.
Горная болезнь и сопутствующие заболевания
Сердечно-сосудистые заболевания
• У хорошо тренированных туристов риск ишемической болезни сердца не возрастает.
• Если у путешественника исходно имеется стенокардия напряжения, то на высоте возможно ухудшение состояния и подъем даже на небольшую высоту может спровоцировать стенокардию.
• Артериальная гипертония при хорошо подобранном лечении (
Прим переводчика: целевое артериальное давление на фоне терапии < 140/90 мм рт. ст.) не является противопоказанием к высокогорным путешествиям.
• Электрокардиография покоя не позволяет прогнозировать возможные проблемы на высоте.
• Некоторым больным возможно проведение эхокардиографии с ингаляцией гипоксической газовой смеси для оценки реакции легочных сосудов на гипоксию, но эта проба не позволяет прогнозировать вероятность развития горной болезни.
Бронхиальная астма
• Бронхиальная астма при адекватном лечении не препятствует путешествию в высокогорных районах.
• Нет данных о повышении риска горной болезни у больных бронхиальной астмой.
• На высоте возможна неточность показаний пикфлуометра.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• При исходном наличии симптомов ХОБЛ, возможно их нарастание на высоте. Кроме того, повышается риск инфекционного обострения, поэтому необходимо иметь при себе антибиотики и своевременно начинать их прием в случае обострения.
Сахарный диабет
• Само по себе пребывание в высокогорье не ухудшает течение сахарного диабета.
• Симптомы гипогликемии можно ошибочно принять за высокогорный отек мозга.
• Больным сахарным диабетом необходимо иметь при себе глюкозу, а спутники должны знать симптомы гипогликемии и быть обучены навыкам первой помощи.
• Некоторые глюкометры на высоте могут давать ошибочные показания.
Эпилепсия
• Высота сама по себе не повышает риск эпилептических припадков у больных с адекватно подобранным лечением.
• В районах, удаленных от населенных пунктов, последствия припадков могут быть более тяжелыми.
Дети, беременные женщины и пожилые люди в условиях высокогорья
Дети
• Частота горной болезни у детей и у взрослых одинакова, хотя у детей возможна поздняя диагностика из-за того, что они не могут точно описать симптомы.
• У любого ребенка, который почувствовал себя плохо на высоте, следует подозревать горную болезнь, пока не найдено другой убедительной причины симптомов.
• Принципы лечения аналогичны терапии у взрослых.
• У младенцев, которых доставляют в высокогорные районы, увеличивается риск легочной гипертензии и подострой горной болезни (т.н. высокогорная болезнь сердца).
Беременные женщины
• Недостаточно данных о риске путешествия в высокогорные районы при беременности.
• По данным исследований, высота ниже 3000 м безопасна для развития плода.
• На поздних сроках беременности (до 37 недель) пребывание в салоне самолета при нормальном давлении на высоте <2500 м безопасно.
• Развитие горной болезни у беременной женщины ухудшает доставку кислорода к тканям плода.
Пожилые люди
• С возрастом риск горной болезни не увеличивается.
• При хорошей физической форме возраст, сам по себе, не препятствует горному туризму.
• Переносимость физической нагрузки может быть снижена, кроме того, следует учитывать влияние сопутствующих заболеваний.
• В первые дни акклиматизации в высокогорье физическую активность рекомендуется ограничивать.
Адаптированный перевод: к.м.н. А.В.Родионов, ММА им. И.М.Сеченова