[Борис Каменецкий]

Свою лепту в активизацию внутриматочных вмешательств перед проведением эко (биопсии, гистероскопии, раздельные диагностические выскабливания) внес целый ряд публикаций касающихся увеличения частоты имплантации у женщин с необъяснимыми неудачными предшествующими попытками эко и предварительным (в предшествующем протоколу стимуляции цикле) повреждению эндометрия.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Во всех работах идет речь о группе пациентов с ПОВТОРНЫМИ неудачами в эко. Протокол стимуляции проводится непосредственно после цикла с биопсией эндометрия. НИКАКОГО ЛЕЧЕНИЯ хронических эндометитов НЕ ПРОВОДИЛОСЬ. И именно в этой группе пациентов наблюдали улучшение исходов эко. Более того, даже в систематическом обзоре 2012 года (Endometrial injury to overcome recurrent embryo implantation failure: a systematic review and meta-analysis Reproductive BioMedicine Online (2012) 25, 561–571) авторы с осторожностью заявляют, что необходимы более крупные исследования, прежде чем ятрогенная травма эндометрия может быть оправдана в повседневной клинической практике .
У нас же в стране, особенно это касается регионов находящихся за Уралом, руководствуясь рекомендациями отечественных специалистов, а из зарубежных источников взяв только слова "улучшение" и "биопсия", началось повальное увлечение внутриматочными вмешательствами (гистероскопии, биопсии, выскабливания) без каких-либо объективных показаний.
Результаты не заставили себя ждать. Через пару лет появилась целая группа пациентов, у которых либо провели диагностическое вмешательство, либо убрали "старый, плохой" эндометрий, либо выскоблили и провели лечение хронического эндометрита, а "новый" эндометрий перестал расти. Хотели как лучше, а получилось как всегда. Все чаще появлялись письма сходного содержания:

Здравствуйте Борис Александрович.
Подскажите пожалуйста, когда можно вступать в новый протокол после неудачного ЭКО (к сожалению 3 ЭКО неудачное)?
У меня плохо растет эндометрий после выскабливания (гистероскопия - эндометрий в норме, паталогий не выявлено). Как можно улучшить рост эндометрия (препараты, процедуры) или к какому врачу обращаться за помощью?

Здравствуйте, подскажите, почему эндометрий себя так странно ведёт: два года назад было выскабливание по поводу замершей беременности, затем проведено лечение, гормонотерапия -но свой эндометрий тонкий около 6 мм к дню имплантации.

Добрый день! Мой репродуктолог назначил мне раздельное диагностическое выскабливание, тк у меня не растет эндометрий. В клинике хирург не стал делать РДВ, сказал, что скоблить нечего и полипов нет. Хирург прав? Чистка как-то улучшает вероятность ЭКО? (было 2 пролета). Неужели идти повторно на РДВ?

Добрый вечер! Делала две попытки ЭКО в 37 и 38 лет. Без результата. Не растет эндометрий. На 23-й день м\ц 4 мм. Протоколы были на разных гармонах. Но на момент подсадки слой не достигал 6.5 мм.В обоих случаях. Гормоны в норме. Выскабливание уже было перед первым эко. Какие перспективы, с Вашей точки зрения при следующей попытке? Сначала я должна понять, есть ли способы откорректировть этот показатель, до протокола и какие?

В анамнезе - много попыток ЭКО (было 9 переносов, в том числе с ДЯ).
Имплантации не было ни в одном из протоколов. Репродуктолог ссылается на недостаточный эндометрий
2007- 2008 гг. Последние 4- е протокола за последние 6 месяцев.
Перед первым эко делала биопсию эндометрия. Норма.

Здравствуйте!
мне 31, детей нет, был 1 аборт 10 лет назад, уже 5 лет бесплодие, устали искать причины и обратились в клинику ЭКО, сделали первый протокол - неудачно, сменили клинику, второй - неудачно, но остались замороженные эмбрионы, сейчас активно готовлюсь к крио протоколу
но эндометрий не растет более 6,5 мм (даже в протоколе на прогинову никак не реагировал, дорос снова до 6,3 мм), до первого протокола никогда проблем с эндометрием не было (сам всегда легко доростал до 10-11 мм), в процессе подготовок к протоколам было 3 гистероскопии, боюсь что повредили базальный слой и не удасться нарастить эндометрий никакими таблетками
вопрос:
1) можно ли как-то проверить повредили ли базальный слой
2) что-то можете посоветовать для улучшения эндометрия, может не из таблеток, а альтернативы какие-то: пиявки, физиотерапия, бады?

Здравствуйте, уважаемый Борис Александрович! Хочу спросить Вашего совета. Планирую криоперенос. Необходимо ли делать перед переносом гистероскопию? Эндометрий у меня всегда 5-7мм., после выскабливания. На эстрогены не реагирует. Была гистероскопия в 2010 году, убрали небольшие синехии, был диагноз ХЭ. Пролечен антибиотиками, физио. С одной стороны, хотелось бы убедиться в отсутствии ХЭ, полипов, но боюсь что после гистероскопии (если будет выскабливание) эндометрий и того меньше станет. Как лучше поступить? Мой врач на гистероскопии не настаивает, только предлагает. По УЗИ, кроме тонкого эндометрия, все хорошо.

Здравствуйте. 1,5 года назад потеряла ребенка на сроке 20 недель (замершая беременность), после чего было трехкратное выскабливание. Месяц назад мне поставили диагнос синдром Ашермана, провели гистероскопию, результат: субтотальные внутриматочные синехии, свободная полость в виде небольшого рога слева, также хронический эндометрит с фиброзом стромы и субатрофией желез. Возможно ли мне самой родить ребенка, в какое учреждение обратиться, подскажите, мой врач сказал что сурогатное материнство единственный выход.

"Хотели как лучше, а получилось как всегда"
Эти сообщения заставляют лишний раз задуматься о необходимости повального проведения диагностических гистероскопий без "уз-находок".

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Всего в 2,8% из группы в 678 исследуемых был выявлен хронический эндометрит. Авторы подчеркивают низкую распространенность и и неизвестное клиническое значение выявленного хронического эндометрита.
И здесь, наверное, есть ответ еще на один из вопросов.

А нужно ли столь упорно искать Хронический эндометрит?