Показать сообщение отдельно
  #40  
Старый 24.09.2012, 21:21
Аватар для eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 20.10.2010
Город: hadera
Сообщений: 17,811
Сказал(а) спасибо: 15
Поблагодарили 9,294 раз(а) за 8,868 сообщений
eduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Lymphadenopathy-3

Цервикальное увеличение лимфатических узлов: - обычная проблема у детей. Цервикальные узлы дренируют язык, внешнее ухо, околоушную железу и более глубокие структуры шеи, включая гортань, щитовидную железу и трахею. Воспламенение или прямая инфекция этих областей вызывают последующую увеличение и гиперплазию их соответствующих групп узлов. Adenopathy наиболее распространен в цервикальных узлах у детей и обычно связывается с инфекционными этиологиями. Увеличение лимфатических узлов, следующее за sternocleidomastoid, как правило является более настораживающим открытием с более высоким риском серьезной основной болезни.
Этиологии ◦Infectious
Cervical adenopathy является общей чертой многих вирусных инфекций. Инфекционный mononucleosis часто проявляется увеличением переднешейных и заднешейных л/у. Плотные чувствительные узлы, которые не являются теплыми или erythematous, характеризуют это увеличение лимфатических узлов. Другие вирусные причины цервикального увеличения лимфатических узлов включают аденовирус, вирус герпеса, coxsackievirus, и CMV. При герпесе gingivostomatitis, выраженность поднижнечелюстной и submental adenopathy отражает количественно поражение полости рта.
Bacterial Инфекции вызывают цервикальный adenopathy, заставляя дренирующие узлы ответить на местную инфекцию или ограничением инфекции в пределах самого узла как лимфаденит. Бактериальная инфекция часто приводит к увеличенным лимфатическим узлам, которые являются теплыми, erythematous, и чувствительными. Ограниченный цервикальный лимфаденит как правило начинается как увеличенные, чувствительные, и затем fluctuant узлы. Соответствующее лечение нагноившигося лимфатического узла включает 1) антибиотика и 2) разрез и дренаж. Лечение антибиотиком должно всегда включать покрытие для Стафилококка aureus и Стрептококка pyogenes.
■У Пациента с цервикальным adenopathy, определите, были ли у пациента недавняя или продолжающаяся ангина или боль в ушах. Исследуйте ротоглотку, обратите особое внимание на зев и прорезывание зубов. Классическое проявление группы стрептококковый фарингит является ангина, лихорадкаи предшествующим цервикальным увеличением лимфатических узлов. Другие стрептококковые инфекции, вызывающие переднешейную adenopathy, включают средний отит, импетиго и целлюлит.
Atypical mycobacteria вызывают подострый цервикальный лимфаденит с узлами, которые являются большими и отвердели, но не чувствительные. Единственное категорическое лечение - удаление зараженного узла.
Mycobacterium Туберкулез может проявиться гнойным лимфатическим узлом, идентичным тому из нетипичных mycobacterium. Внутрикожное тестирование кожи может быть сомнительным. Биопсия может быть необходимой, чтобы установить диагноз.
Болезнь Кошачей царапины вызванная Bartonella henselae, часто дарит подострое увеличение лимфатических узлов в цервикальной области. Болезнь развивается после того, как зараженное домашнее животное (обычно котенок)заражает хозяина, обычно через царапину. Приблизительно 30 дней спустя лихорадка, головная боль и недуг развиваются, наряду с adenopathy, который часто чувствителен. Могут быть вовлечены несколько лимфатических узлов. Гнойная adenopathy происходит в 10-35% пациентов. Лечение антибиотиком, как показывали, не сокращало курс.
◦Noninfectious Этиологии
Опухоли злокачесвенные у детей развиваются в области головы и шеи в одной четверти случаев. За первые 6 лет жизни нейробластома, лейкемия, неходжкинская лимфома и rhabdomyosarcoma (в порядке уменьшающейся частоты) наиболее распространены в области головы и шеи. В детях, старше, чем 6 лет, преобладают болезнь Hodgkin и неходжкинская лимфома . Дети с болезнью Hodgkin дарят цервикальный adenopathy в 80-90% случаев в противоположность 40% из тех с неходжкинской лимфомой.
Kawasaki Болезнь - важная причина цервикального adenopathy. У этих детей есть лихорадка в течение по крайней мере 5 дней, и цервикальное увеличение лимфатических узлов - один из 5 диагностических критериев (которых 4 необходимы, чтобы установить диагноз).
Подчелюстное и подбородочные увеличение лимфатических узлов: Эти узлы дренируют зубы, язык, десны и относящуюся ко рту или щеке слизистую оболочку. Их увеличение обычно - результат ограниченной инфекции, такой как фарингит, herpetic gingivostomatitis, и зубной нарыв.
Затылочное увеличение лимфатических узлов: Затылочные узлы дренируют скальп. Эти узлы ощутимы в 5% здоровых детей. Общие этиологии затылочного увеличения лимфатических узлов включают опоясывающий лишай capitis, seborrheic дерматит, укусы насекомого, орбитальный целлюлит и педикулез. Вирусные этиологии включают краснуху и roseola infantum. Редко, затылочное увеличение лимфатических узлов может быть отмечено при ретинобластоме .
Preauricular увеличение лимфатических узлов:эти узлы дренируют conjunctivae, кожу щеки, век и теменной области скальпа и редко пальпируемы в здоровых детях. Оculoglandular синдром состоит из тяжелого конъюнктивита, роговичного изъязвления, отека века и относящегося к одной стороне тела рreauricular увеличения лимфатических узлов. Хламидия трахоматис и аденовирус могут вызвать этот синдром.
Средостеночное увеличение лимфатических узлов
◦Mediastinal Узлы дренируют грудные внутренние органы, включая легкие, сердце, тимус и грудной пищевод. Поскольку эти узлы не непосредственно определыемые после физической экспертизы, их расширение должно быть косвенно оценено. Надключичный adenopathy часто связывается со средостеночным adenopathy. Средостеночные узлы могут вызвать кашель, хрипение, дисфагию, эрозию дыхательных путей с кровохарканьем, ателектазом и обструкцией больших судов, которая составляет синдром верхней полой вены. Вовлечение воздушных путей может быть опасным для жизни.
*Mediastinal Увеличение лимфатических узлов обычно - симптом серьезной основной болезни. Больше чем 95% средостеночных масс вызваны опухолями или кистами. Лимфомы и острая лимфообластная лейкемия - наиболее распространенные этиологии и обычно вовлекают переднее средостение. Эта злокачесвенность связана с высоким риском синдрома верхней полой вены и связана с несколькими потенциально опасными для жизни осложнениями, следующим образом:
Опасность для ■седации пациентов, особенно в лежащем на спине положении для просмотров и процедур (наклонное положение фактически может быть более безопасным. )
■ рискуют во время интубации этих пациентов, обычно во время биопсии или размещения центрального венозного катетера
Риск ■ сердечно-сосудистого коллапса во время общего наркоза из-за сжатия венозного возвращения или из-за ранее невыявленных плеврального выпота.
◦Менее характерная часть -, средостеночное увеличение лимфатических узлов - менее часто результат инфекции. Инфекции часто вовлекают воротную область и включают гистоплазмоз, coccidioidomycosis, и туберкулез.
Nonlymphoid средостеночные опухоли может быть перепутан с adenopathy. Они включают нейрогенные опухоли (обычно находимый в следующем средостении), опухоли зародышевой клетки и тератомы.
Nonneoplastic могут также быть перепутаны со средостеночным adenopathy. Они включают типично большой тимус ребенка, субстернальные щитовидные железы, bronchogenic кисты и отклонения больших судов.
• Надключичное увеличение лимфатических узлов
Узлы ◦Supraclavicular дренируют голову, шею, руки, поверхностную грудную клетку, легкие, средостение и живот. Левые надключичные узлы также отвечают за внутрибрюшной дренаж и увеличиваются в ответ на злокачественность в том регионе. Это особенно верно, когда adenopathy в этом регионе происходит в отсутствие другой цервикальной adenopathy.
◦Правые надключичные узлы дренируют легкое и средостение и как правило увеличиваются с внутригрудными повреждениями.
◦Сеьезная основная болезнь часта у детей с надключичной adenopathy и всегда заслуживает дальнейшую оценку. Необходим анализ периферической крови, тестирования кожи на туберкулез, и химических исследований, включая мочевую кислоту, молочнокислую дегидрогеназу, кальций ,фосфор ,почечных и печеночных функции исследование. Рентген грудной клетки и возможно просмотр CT возможно понадобятся.
◦Некоторые важные инфекции могут вызвать надключичную adenopathy, включая туберкулез, гистоплазмоз и coccidioidomycosis.
◦раняя биопсия лимфатического узла нужно рассмотреть в детях с надключичной adenopathy
*Подмышечное увеличение лимфатических узлов
Узлы ◦Axillary дренируют руку, боковую часть грудной клетки, брюшные стенки и боковую часть грудной железы.
Частая причина ◦ подмышечного увеличения лимфатических узлов - cat scratch(кошачей царапины) болезнь. Местная подмышечная инфекция кожи и раздражение обычно связываются с местным adenopathy. Другие этиологии включают недавние вакцинация в руку , бруцеллез, ювенильный ревматоидный артрит и неходжкинская лимфома.
◦Hidradenitis suppurativa является заболеванием увеличенных чувствителных лимфатических узлов, которое как правило поражает детей с тучностью и вызвано рецидивирующими нарывами лимфатических узлов в подмышечной области. Этиология неизвестна, и лечение может включать антибиотики. Много пациентов требуют разреза и дренажа.
Ответить с цитированием