[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Lymphadenopathy(сокращенный перевод)
Лимфатические узлы, вместе с селезенкой, миндалинами, аденоидами, и участками Peyer, являются чрезвычайно организованными центрами иммунык клеток, которые фильтруют антиген от внеклеточной жидкости. Непосредственно внутри фиброзной капсулы субдкапсульный синус. Это позволяет лимфе, ультрафильтрату крови, пересекать от центростремительных лимфатических сосудов, через пазухи(синусы), и выносящие суды. Пазухи обиты макрофагами, которые удаляют 99% всех поставленных антигенов.
Внутри подкапсульной пазухе - кора, которая содержит первичные фолликлы, вторичные фолликулы и межфолликулярную зону. Фолликулы в пределах коры - крупнейшие места B-пролиферации-клеток, тогда как межфолликулярная зона - место зависимой от антигена T-клеточной-дифференцировки и пролиферации. Самая глубокая структура в пределах лимфатического узла - сердцевина, состоя из скопления плазменных клеток и маленьких лимфоцитов B, которые обеспечиваюит секрецию иммуноглобулина в выходящую лимфу.
Лимфатический узел, с его высокой концентрацией лимфоцитов и представляющих антиген клеток, является идеальным органом для того, чтобы получить антигены, которые поступают через кожу или желудочно-кишечный тракт. У узлов есть значительная способность к росту и изменению. Размер лимфатического узла зависит от возраста человека, местоположения лимфатического узла в теле и предшествующих иммунологических событий. В новорожденных лимфатические узлы едва заметны, но прогрессивное увеличение полной массы лимфатического узла наблюдается до более позднего детства. Атрофия лимфатического узла начинается во время юности и продолжается в течение многих лет.
ПатофизиологияБольшая часть увеличения лимфатических узлов в детях происходит из-за доброкачественной болезни, проходящей без лечения, такой как вирусные инфекции, и adenopathy вторична к увеличению нормальных лимфоцитов и макрофагов в ответ на антиген. Другие менее общие механизмы, ответственные за adenopathy, включают центральное накопление клеток воспаления в ответ на инфекцию в узле (лимфаденит), относящиеся к новообразованию лимфоциты или макрофаги (лимфома) или загруженные метаболитом макрофаги при болезнях накопления (Gaucher disease- Гоше болезнь)
Эпидемиология
В Соединенных Штатах вирусные и бактериальные инфекции - наиболее распространенная причина adenopathy. Инфекционный mononucleosis и цитомегаловирус (CMV) являются важными этиологиями, но adenopathy чаще всего вызывается обычными ОРВИ.Локальный лимфаденит чаще всего вызван стафилококками и гемолитическими бета стрептококками.
Другие инфекции, такие как вирус иммунодефицита человека (HIV), злокачественность, и аутоиммунные болезни, являются редкими причинами adenopathy.
Международные наблюдения
Инфекции, которые редко наблюдаются в Соединенных Штатах, таких как туберкулез, брюшной тиф, лейшманиоз, трипаносомоз, шистосомоз, филяриатоз и грибковые инфекции, являются частыми причинами увеличения лимфатических узлов в развивающихся странах. ВИЧ-инфекции нужно рассмотреть в областях высокого уровня распространения этого заболевания.
Смертность/Заболеваемость
В Соединенных Штатах смертность и серьезная заболеваемость, вызванная adenopathy, необычны данный общие инфекционные этиологии.
• Злокачественность, такая как лейкемия, лимфомы, и нейробластома, является основными причинами смертности в Соединенных Штатах.
• Существенная заболеваемость и смертность также связаны с аутоиммунными нарушениями (например, ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка), histiocytoses, и болезни накопления.
• ВИЧ - необычная причина adenopathy в Соединенных Штатах, но связанная с ней смертность требует внимания.
Раса не фактор при большей части увеличения лимфатических узлов. Редкие причины могут быть связаны с особыми этническими группами (например, саркоидоз в африканцах, болезнь Кикути-Фудзимори в азиатах).
Пол не влияет на увеличение лимфатических узлов детства.
Возраст
Adenopathy является наиболее частым у маленьких детей, иммунные системы которых отвечают на инфекции, с которыми недавно сталкиваются. Adenopathy может быть замечен в одной трети новорожденных и младенцев, обычно в узлах, которые дренируют области с умеренным раздражением кожи. Генерализованная adenopathy редка у новорожденных и предполагает врожденные инфекции, такие как CMV. Adenopathy, связанный со злокачественностью, редки во всех возрастах. Если диагностировано, это часто вторично к лейкемии или нейробластоме у младших детях, и к лимфоме Hodgkin у подростков.