Доброго времени.
Пол - мужской, 43 года, рост 192, вес 75. Анамнез: Витилиго более 10 лет. 2 года появляется и пропадает гнездная алопеция. С сентября по май т.г. сбросил 5 кг, сейчас вес стабилен, аппетит в норме как и всегда, стул нормальный без отклонений.
Обратился к терапевту и кардиологу по учащенному сердцебиению(80-90), периодически увеличенному АД 145/80(ранее давление было в "норме".
Кардиологом установлен диагноз синусовая тахикардия и дообследование щитовидной железы(гормоны).
Т3 -16,36(при норме 3,10-6,80);Т; 44,172(при норме 10-23,2); ТТГ 0,073(при норме 0,23-3,4); Анти ТПО 39,229(при норме до 30); Анти ТГ - результат ниже аналитического диапазона измеряемой величины; Антитела к рецепторам ТТГ 3,76.
ОАК: гемоглобин 156; лейкоциты 5; СОЭ 2; эритроциты 5,43;цветовой показатель 0,85; тромбоциты 185; гемотокрит 42,8; нейтрофилы 61%;моноциты 15%; лимфоциты 24%.
Биохимия: общий белок 66,63; АЛаТ 33,7; общий билирубин 13,62; АСаТ 31,97; холестерин 4,55; глюкоза 4,72; мочевина 3,54; креатинин 79,05.
ОАМ: удельный вес 1025; реакция 5; эпителий плоский 1; лейкоциты 1.
УЗИ:расположена в типичном месте, капсула прослеживается на всем протяжении. Пищевод слева. Перешеек 4мм, правая доля-толщина 18,3, ширина 20мм, длина 43,4мм, объем 8,3.Левая доля-толщина 17,5мм, ширина16,3мм, длина 42,4мм, обем6,3. Общий объем железы 14,6см3. Контурв железы четкие ровные, эхогенность неоднородная за счет участков пониженной эхогенности. Эхоструктура диффузно-неоднородная за счет визуализации гипоэхогенных участков неправильной формы с нечеткими неровными контурами д. от 8 до 9,3мм, при ЦДК гипоэхогенные участки гиповаскулярны. При ЦДК железы регистрируются цветовые локусы: количество сосудов в неизменной ткани ЩЗ более 20 цветовых локусов. Слюнные железы: не изменены. Лимфоузел слева глубокой шейной группы овальной формы с четкими ровными контурами не изменной структуры размерами 7,4х2,6мм гиповаскулярный. Заключение узи: больше эходанных за подострый тиреоидит. US TI-RADS 2.
При консультации у эндокринолога: Состояние удовлетворительное за счет слабости и сердцебиения, кожные покровы влажные, видимых отеков нет. ЩЗ при пальпации безболезненная, мягкой эластичной консистенции подвижная. Диагноз : подострый тиреоидит, тиреотоксическая фаза, в/выявленный на фоне узлового зоба. Тираотоксикоз?(под вопросом т.к. не было на руках результата антител к рецепторам ТТГ). Рекомендовано Тирозол 10мг по 1 таблетке, после еды 2 раза в день 10-11 дней под контролем гормонального статуса.
Общее состояние на данный момент удовлетворительное.
Дополнительно: ОАК и биохимия сдавались после 5ти дневных инъекций мелоксикама и витаминов В. Антитела к рецепторам ТТГ сдавались спустя 3 дня после начала терапии. При начале приема Тиразола в дозировке 30мг появились боли в эпигастрии(наличие в анамнезе хр. гастрита)доза скорректирована до 20 и прием пантопразола. Так же такое ощущение что начал ощущать ЩЗ(может это нервное)
На основании вышеизложенного при возможности прошу пояснить ряд не ясных мне вопросов:1. Что могло послужить причиной сбоя в работе ЩЗ если в сентябре прошлого года все было в норме(сдавались анализы на гормоны +узи). Явных признаков заболеваний не было, разве что в ноябре прошлого года простуда неизвестной причины, но это было давно... 2. На сколько корректный диагноз в разрезе проведенных исследований? Со слов эндокринолога видит стихающее заболевание после какой то инфекции в т.ч. признаки воспаления в ЩЗ. Но имеющиеся результаты анализов не дают точной и однозначной картины за ДТЗ и тиреотоксикоз. 3. Достаточное ли лечение при такой картине анализов и исследований? Стоит ли добавить какие то препараты или процедуры? Рекомендовано сдать анализы через 2 недели с рассмотрением корректности дозы тиразола и отклика на лечение.4. Каков прогноз при абсолютном соблюдении рекомендаций? Понимаю что Антитела к рецепторам ТТГ должны снизиться за время терапии на менее чем в два раза, но в моем случае их титр в начале лечения не слишком высок... 5. Следует ли до минимума снижать физические нагрузки? Дождаться восстановления гормонального фона и восстанавливать активность? И каков отклик по срокам на прием рекомендованных препаратов, понятно зависит от особенностей но тем не менее из практического опыта?
Заранее спасибо за отклик....