Уважаемые коллеги, спасибо за ссылки.
Тактика по отмене дексаметазона следующая:
1- очевидно, что система гипоталамус-гипофиз-надпочечники угнетена - пациентка более месяца получала дексаметазон в дозе 2,5мг (что эквивалентно 25мг преднизолона)
2- приступ рвоты и слабости возможно представляет собой синдром отмены стероидов (хотя врачи-радиологи связывают с постлучевой энцефалопатией)
3- уменьшаем дозу дексаметазона до физиологической - до 1/2 таблетки дексаметазона - 0,25мг - по глюкокортикоидной активности соответствует 7,5 мг гидрокортизона = 8 мг/м2 гидрокортизона (ППТ ребенка= 0,9 м2, физиологическая секреция кортизола у детей примерно 6 - 8 мг/м2/сут);
4-через 2 недели переходим на 1/4 таблетки дексаметазона (0,125мг) и на этой дозе определяем концентрацию кортизола в плазме утром перед приемом следующей дозы
5- о нормализации надпочечниковой функции говорит уровень кортизола более 10-20 мкг/дл ; получая такие цифры кортизола плазмы можем отменить дексаметазон полностью; при стрессовых ситуациях в течение 6 - 9 месяцев после отмены вводим в/м гидрокортизон (доза будет зависеть от степени выраженности стресса)
6- когда проводить тест с АКТГ - ведь адекватная реакция на его введение восстанавливается только через 6 - 9 месяцев?
Уважаемые коллеги, прошу очень прокомментировать мои рекомендации - превый раз столкнулась с такой ситуацией - может я в чем-то ошиблась????
|