Здравствуйте уважаемые коллеги. Прошу Вашего совета
На приеме ребенок - девочка 8 лет 1 месяц.
Из анамнеза - в мае 2013 года дигностирована неверифицированная опухоль ствола головного мозга по поводу чего проведен курс лучевой терапии на рбласть опухоли;курс химиотерапии; так же курс противоотечной терапии - дексаметазон, диакарб (Лечение получала в РНЦ рентгенрадиологии)
Дексаметазон принимает с 08.05.2013; первая доза - 12 мг/сут со вторых суток по 2,5 мг. Постепенная отмена препарата с середины июля (каждые три дня убирали по четвертушке таблетки). С конца июля без дексаметазона. Через две недели после отмены препарата приступ слабости, рвота - прием дексаметазона возобновлен; в настоящее время ребенок получает 1,5 мг (2 таб утром и 1 таб днем).
Во время пребывания в стационаре ребенок осмотрен эндокринологом; исследованы гормоны - ТТГ - 5,69, тироксин общий - 130 (N 60 - 160) кортизол 13 (N 230 - 750) калий, натрий, глюкоза крови в норме. Диагностированы - субклинический гипотиреоз и гипокортизолемия без клинических проявлений - назначены эутирокс 50 мкг и кортинефф
1 таб утром и половинка днем. Через месяц вновь осмотрена эндокринологом - кортинефф отменен рекомендовано наблюдение по месту жительства.
На момент осмотра - 07.08.13 - вес 26, рост - 122,5, ИМТ - 17,3 АД - 100/65
П\к жировая клечатка - на туловище и голове (кушингоидный тип). По внутренним органам без видимой патологии. Стул регулярный. Аппетит в норме.Жажды нет. Родители жалоб не предъявляют. В настоящее время принимает дексаметазон 1,5мг (2 таб утром и одна днем).
Моя тактика?
1 -начать постепенную отмену дексаметазона, оценка сахара крови
2- исследовать резерв надпочечников (суточная моча на кортизол) - до отмены или в течение?? (ведь дексаметазон не будет влиять на канцентрацию собственного кортизола)
3- и я не очень поняла с кортинеффом????