Цитата:
Сообщение от LarisaVasilyeva
Уважаемые коллеги! Просим совет по тактике ведения пациента:
Мужчина, 28 лет. Жалобы на одышку около 5 лет, которая усилилась около месяца назад после пневмонии (?).
АД – 110/80 мм.рт.ст. ЧСС – 80 уд/мин.
ЭхоКГ (выполнена впервые): выявлена высокая легочная гипертензия – СДЛА – 107 мм.рт.ст. Дилятация ствола (3,5 см) и ветвей легочной артерии (левая – 2,2 см, правая – 2,0 см.). Дилятация правых отделов сердца (КДР ПЖ – 3,78 см, площадь ПП – 30,4 см2). Гипертрофия передней стенки правого желудочка – 11 мм.
Проведена коронароангиография, ангиопульмонография, катетеризация правых отделов сердца.
Ссылка на исследование ftp://files.rdc.dp.ua/2014-01-23_skripnik_dicom.rar
Показатели зондирования правых отделов сердца:
В легочной артерии 100\36 (58) мм рт. ст.,
Давление заклинивания 22\13 (17) мм рт. ст.
ПЖ 100\0 мм рт. ст.,
В ВПВ 10\3 мм рт. ст.
В НПВ 11\3 мм рт. ст.
В левом желудочке 116\3 мм рт. ст.,
В аорте 97\65 мм рт. ст.
Спасибо! |
У пациента, скорее всего, идиопатическая (первичная) легочная гипертензия.
Подробнее о тактике обследования и лечения можно почитать в Европейских Рекомендациях.
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
После исключения вторичной ЛГ, надо делать "острую" пробу с вазодилататором (аденозин можно из АТФ или оксид азота, но это сложнее), желательно в специализированном стационаре, имеющим опыт лечения таких пациентов (в России - РКНПК и НИИ Пульмонологии). При "ответе" - антагонисты кальция в максимально переносимых дозировках.
Если "неответчик" - терапия зависит от функционального класса (см. рисунок). В России есть бозентан, силденафил.