Здравствуйте, уважаемые консультанты!
Мне 31 год, вес 64кг, рост 170см. Менархе в 15лет, циклом 28 дней, продолжительность 5 дней. Легкое недомогание только в 1 день. Беременность одна, роды одни в 2007 году (в 41 нед), после родов месячные безболезненные. Последние месячные 25 мая. Партнер один.
АИТ. Заместительная терапия Эутирокс 125. Во время беременности - 150.
Загиб матки. Еще во время беременности обнаружена эрозия ш/м. Не лечила до 2009г. В 2009 году прошла обследование по поводу эрозии.
Инфекционно-иммунологический анализ, качественно (21.09.2009г):
Положительно: Ureaplasma Parvum - ДНК, Гарднерелла - антигены (уретра), Гарднерелла - антигены (цервикальный канал), Гарднерелла - антигена (вагина), ВПЧ 16 - ДНК, ВПЧ 31, 35, 39, 59. Остальное -отрицательно.
У мужа из всего - только Ureaplasma Parvum положительно.
Окрашивание по Папаниколау (21.09.2009):
Эндоцервикоз, ASC-US (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения), преобладание клеток плоского эпителия, признаки бактериального вагиноза
Общий мазок (21.09.2009г):
(Ur)
Лейкоциты 0:1 - норма 0-3
Эпителий - знач. кол-во - норма незнач. кол-во
Слизь - незн. кол-во - норма незн. кол-во
Гр+/- палочковая флора знач. кол-во - нормы нет
Гр+/- кокковая флора знач. кол-во - нормы нет
Диплококки не обнар. – норма не обнар.
Элементы грибов не обнар. – норма не обнар.
(Cr)
Лейкоциты 30:40 – норма 0-20
Эпителий знач. кол-во – норма незнач. кол-во
Слизь незн. кол-во – норма незнач. кол-во
Гр+/- палочковая флора знач. кол-во - нормы нет
Гр+/- кокковая флора знач. кол-во - нормы нет
Диплококки не обнар. – норма не обнар.
Элементы грибов не обнар. – норма не обнар.
(V)
Лейкоциты 5:10 - норма 0-30
Эпителий знач. кол-во – норма незнач. кол-во, знач.кол-во
Слизь незн. кол-во – норма незнач. кол-во
Гр+/- палочковая флора знач. кол-во - нормы нет
Гр+/- кокковая флора знач. кол-во - нормы нет
Диплококки не обнар. – норма не обнар.
Элементы грибов не обнар. – норма не обнар.
Другие морфотипы:
ключевые клетки – норма лактобактерии
ВПЧ 16 (количественно) (29.09.2009г) - 6,01. Интерпретация: <3 - клинически малозначимая, >5 - клинически значимая, повышенная, высокая вероятность наличия дисплазии.
Расширенная кольпоскопия (29.09.2009г.):
Зона трансформации, ацетобелый эпителий, мозаика, йоднегативный эпителий, воспаление, расширенные сосуды.
Биопсия (29.09.2009)
Стационарный эндоцервикоз, хронический цервицит, обострение.
Пролечена:- Трихопол 0,25 по 1 таб 2 раза утром и веч после еды 5 дней
- Юнидокс солютаб по 1 таб 2 раза в день, 10 дней
- Дифлюкан 0,15 1 таблетка однократно в последний день приема юнидокса
- Аллокин - альфа 1,0 подкожно 3 раза через день
- Изопринозин 0,5 по 2 таб 3 раза 10 дней
После этого лечения отправлена в другую клинику на криодеструкцию, т.к. в данной клинике эту манипуляцию не делают. После осмотра гинекологом (декабрь 2009г) во второй клинике - диагноз здорова, слизистая ш/м - явления эндоцервицита. Гинеколог сказал, что эрозии нет, на данный момент прижигать нечего. Объяснил так, что возможно, на фоне лечения эрозия купировалась. Повторно мазки не сдавала. С тех пор регулярно осматриваюсь у этого гинеколога.
Цитология от 22.12.2010:
Косвенные цитологические признаки вирусного поражения слизистой.
В июне 2011 - полип эндометрия, удаление, по результатам гистологии - все в норме, железистый полип. После этого цикл 24-25 дней.
В декабре 2011 осмотр у гинеколога - эрозии нет, здорова.
В апреле 2012 после п/а маленькая розовая капля на прокладке (в середине цикла)
На осмотре у гинеколога (май 2012г.) - эрозия ш/м.
Общий мазок от 11.05.2012 - все в норме, только значит. кол-во слизь (U), эпителий (V). Микрофлора - грам+ палочки. 3 ст. чистоты (у меня всегда такой мазок)
Цитология от 11.05.2012 - CIN 1-2 степени.
Кольпоскопия от 16.05.12 (месячные перед этим 30.04.12):
Шейка цилиндр. формы гипертрофирована, слизистая ш/м бледно-розового цвета эрозирована, наружный зев щелевидный, выделения из церв. канала слизистые, сосудистая сеть состоит из нормальных сосудов, стык эпителиев визуализируется в области наружного зева, состояние желез визуализируются открытые железы, закрытые железы на 9 часов (она там и в 2009г была) ,при обработке раствором укс. кисл. слизистая бледнеет, йоднегативная зона по задней губе. Диагноз: CIN.
ВПЧ 16 от 17.05.12 - 6,26 Интерпретация: <3 - клинически малозначимая, >5 - клинически значимая, повышенная, высокая вероятность наличия дисплазии.
Бакпосев от 17.05.2012:
МИКРОСКОПИЯ:
вагина-церв. канал
Эпителий 2-3 в п/зр - 0-1 в п/з
Лейкоциты не обнар - 0-2 в п/з
Палочки Дедерлейна 3-4 в п/з - 2-3 в п/з
Проч микрофлора не обнар - не обнар
Дрожжеподобные грибы - не обнар - не обнар
Микробиологич. исследование от 17.05.2012:
Лактобактерии - норма >= 10 в 4ст - рез-т 10 в 4ст.
Коринеформные бактерии, гарднерелла вагиналис, дрожжеподобные грибы, прочие условно-патогенные микроорганизмы, микоплазмы - норма <=10 в 4 ст. - рез-т <10 в 4 ст.
Ассоциации УПМ более чем из 2 видов, гемолизирующие микроорганизмы - норма не д.б. - рез-т нет
Уреаплазмы - норма <=10 в 4ст. - рез-т 10 в 4ст.
Заключение микробиолога:
pH=6,0 При посеве вагинального отделяемого отмечается рост Lactobacillus spp. 10 в 4ст КОЕ/мл
При посеве отделяемого церв. канала отмечается скудный рост Lactobacillus spp.
ВПЧ 16 в другой лаборатории от 31.05.2012 (сдала по своему желанию) - 5 Интерпретация: <3 - клинически малозначимая, 3-5 - клинически значимая, нельзя исключить дисплазию, высокий риск развития дисплазий, >5 - повышенная, высокая вероятность наличия дисплазии.
ПЦР-диагностика от 31.05.12
Micoplasma genitalium, ureaplasma parvum, herpes simplex verus I, II - не обнаружено
Ureaplsma urealiticum - обнаружено
Цитология от 31.05.12:
Цитологическое исследование соскоба шейки матки:
Качество препарата - адекватный
Цитограмма (описание) - цитограмма умеренной дисплазии (CIN II) на фоне ВПЧ
Лейкоцитарная реакция - умеренно выраженная
Специфический инфекционный агент - не обнаружен
Цитограмма соответствует выраженным изменениям клеток плоского эпителия CIN II
В пол. матер. клетки с признаками злокачественности не обнаружены
Цитологическое исследование соскоба цервикального канала:
Качество препарата - адекватный
Цитограмма (описание) - на фоне слизи группы железистого и плоского эпителия без атипии
Лейкоцитарная реакция - незначительная
Специфический инфекционный агент - не обнаружен
Цитограмма соответствует возрастной норме
В пол. матер. клетки с признаками злокачественности не обнаружены
Трансвагинальное УЗИ все годы - всё в норме (в том числе от 30.05.12)
Вопросы:
- Гинеколог предлагает делать РВХ на аппарате сургитрон после лечения ВПЧ. Но при этом говорит, что нет никаких гарантий, что ЦИН не появится снова. Стоит ли этим заниматься в таком случае? Просто как она сказала, после прижигания нужно еще год ежеквартально сдавать цитологию, а только потом беременеть можно. Для меня это долго очень.
- Есть ли смысл вообще лечения ВПЧ. Читала здесь, что вирусы невозможно вылечить. Он меня никак не беспокоит, в детстве были папиломы (примерно в 15 лет), удалила их все, больше не появлялись. при осмотре у гинеколога никаких кондилом не находят.
- Если все таки смысл лечить ВПЧ есть, то может ли дисплазия уйти сама на фоне этого лечения? Просто не понимаю смысла прижигания эрозии, при отсутствии малейших гарантий:-(
Заранее благодарна за ответ!