Вопрос что лучше:Системный тромболизис или интраартериальный в остром периоде ИИ сейчас активно дискутируется:
Интра-артериальное введение урокиназы улучшает прогноз при кардиоэмболическом инсульте и может стать альтернативой тромболизису тканевым активатором плазминогена.
Д-р Takeshi Inoue и его коллеги (Национальный Сердечно-сосудистый Центр, Осака) поясняют, что в Японии применение тканевого активатора плазминогена (ТАП) для тромболизиса еще не получило официальный статус. Поэтому при острой окклюзии церебральных сосудов часто применяется интра-артериальное введение урокиназы (УК). Преимуществами последней, по сравнению с ТАП, может быть и большее терапевтическое окно (6 ч против 3 ч). В рамках исследования J-MUSIC (Japan Multicenter Stroke Investigators Collaboration) авторы сравнили данные 91 пациента с кардиоэмболическим инсультом, поступавшего в стационар в первые 4.5 ч и получавшего УК интра-артериально, и показатели группы контроля (182 больных с инсультом, не получавших УК).
Оказалось, что благоприятный клинический исход, оцениваемый по модифицированной шкале Rankin при выписке, достоверно чаще наблюдался в группе УК: 50.5% против 34.1% в группе контроля. Различия в уровне смертности (11.0% и 13.3%, соответственно) не достигали статистической значимости. По продолжительности пребывания в стационаре обе группы не различались.
"Таким образом, тромболизис с помощью интра-артериального введения УК эффективен у больных с острым ишемическим инсультом и позволяет расширить терапевтическое окно… Это позволяет выполнять тромболизис у большего числа пациентов", заключают исследователи ели в новом номере Cerebrovascular Diseases.
Cerebrovasc Dis 2005;19:225-8.
Комбинированный, внутривенный и интраартериальный, тромболизис существенно эффективнее, чем изолированный, у больных с ишемическим инсультом.
Д-р M Flaherty и его коллеги (Медицинский Центр Университета Цинцинати, Огайо) объясняют, что преимущество комбинированного, внутривенного (ВВ) и интраартериального (ИА), тромболизиса - возможность ранней доставки рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (ртАП) непосредственно к тромбу. Авторы обследовали 62 больных с острым ишемическим инсультом, отвечавших стандартным показаниям к тромболизису. Вначале пациенты получали ВВ инфузию ртАП (0.6 мг/кг, в течение 30 минут), затем выполнялась ангиография церебральных сосудов и ИА введение 22 мг ртАП, в течение 2 ч. Лечение начиналось в среднем через 129 минут после появления первых симптомов.
Через 3 месяца функциональный клинический исход был благоприятен у 50% больных (баллы 0-2 по модифицированной шкале Rankin). Общая смертность была достаточно низкой (18%), симптомное кровотечение из церебральных сосудов отмечалось у 8% пациентов. Однако среди лиц старше 80 лет эти показатели увеличивались до 63% и 25%, соответственно. В этой возрастной группе был хуже и функциональный статус участников.
Сейчас д-р Flaherty и его коллеги планируют новое, крупное рандомизированное клиническое испытание, в котором будет сравниваться эффективность ВВ/ИА и только ВВ тромболизиса.
Neurology 2005;64:386-8.
Intravenous Tirofiban With Intra-Arterial Urokinase and Mechanical Thrombolysis in Stroke. Preliminary Experience in 11 Cases Salvatore Mangiafico MD; Martino Cellerini MD*; Patrizia Nencini MD; Gianfranco Gensini MD; and Domenico Inzitari MD
From the Neuroradiology Unit (S.M., M.C.), Careggi Hospital, Florence, Italy; and the Departments of Neurological and Psychiatric Sciences (P.N., D.I.) and Critical Care Medicine and Surgery (G.G.), University of Florence, Italy.
* To whom correspondence should be addressed. E-mail: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] .
Background and Purpose--To evaluate preliminarily efficacy and safety of intravenous tirofiban combined with mechanical clot disruption and urokinase in patients with stroke attributable to major cerebral artery occlusion.
Methods--Eleven consecutive patients with stroke attributable to acute occlusion of a major cerebral artery were treated with an intravenous bolus injection of the platelet glycoprotein IIb/IIIa antagonist tirofiban combined with heparin and by endovascular procedures including mechanical thrombolysis and locally delivered urokinase. Of the 11 cases, 9 involved angioplasty and 2 only microcatheter and microguidewire manipulation.
Results--There were 7 patients with internal carotid or middle cerebral artery occlusion treated within 6 hours and 4 patients with basilar artery occlusion treated within 12 hours of symptom onset. Median National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score on admission was 20. After the interventional procedure, vessel recanalization was partial (thrombolysis in myocardial infarction grade flow 2 [TIMI 2]) in 7 patients and absent or insufficient in 4 patients. Twenty-four hours after the procedure, all the patients but 1 improved substantially, and on control angiography, the occluded vessel was totally patent (TIMI 3) in 10 of the 11 patients. One patient with partial recanalization did not improve and died 3 months later from pulmonary embolism. Neither a symptomatic intracerebral hemorrhage nor systemic bleedings requiring blood transfusion occurred in any patient. At discharge, median NIHSS score was 2. The 3-month outcome was excellent in 8 patients (modified Rankin Scale [mRS] 0 to 1), good in 2 patients (mRS 2), and poor in 1 patient (mRS 6).
Conclusions--The combination of intravenous tirofiban with intra-arterial mechanical clot disruption and urokinase may be successful in reopening an occluded major cerebral vessel without increasing the hemorrhagic risk and with good functional outcome. This strategy cannot be recommended as the systematic treatment of stroke attributable to major cerebral artery occlusion until tested in a controlled study design.