Показать сообщение отдельно
  #11  
Старый 18.11.2007, 15:16
Аватар для Lyubimova
Lyubimova Lyubimova вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 29.12.2006
Город: Online
Сообщений: 2,537
Сказал(а) спасибо: 76
Поблагодарили 177 раз(а) за 146 сообщений
Lyubimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLyubimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLyubimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLyubimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLyubimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLyubimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLyubimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLyubimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLyubimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLyubimova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLyubimova этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Post Психотерапия при лечении депрессии - ВОЗ

Психотерапевтическое лечение

Для лечения депрессии существует множество разнообразных моделей
психотерапевтического вмешательства с различными составляющими. Так как для пациентов важны краткая продолжительность(113) и стоимость вмешательства (114), значимой характеристикой психотерапевтических вмешательств является их ограниченная длительность. Существует довольно большое количество разнообразных психотерапевтических теоретических разработок и методик. Основные краткосрочные психотерапевтические вмешательства в зависимости от их теоретической основы могут быть поделены на четыре группы:

 психодинамическая терапия (основанная на принципах психоанализа);
 межличностная терапия (МЛТ);
 поддерживающее консультирование (Роджерианская терапия, ориентированная на личность (Rogerian);
 когнитивная поведенческая терапия (КПТ).

Было проведено пять независимых исследований на сравнение действия
антидепрессивных препаратов (или психотерапии) с лечением плацебо. В ходе испытаний у пациентов с малой депрессией наблюдалось кратковременное снижение выраженности депрессивных симптомов в результате проведения психотерапии путем решения проблем
и когнитивной поведенческой терапии (80). Более того, психотерапия может играть решающую роль применительно к специальным психологическим контекстам и распространенным сопутствующим заболеваниям, таким как тревожное состояние (115).
КПТ является наиболее широко исследованным методом амбулаторного
психотерапевтического лечения непсихотических униполярных депрессивных расстройств (115, 116). Этот метод получил свое развитие на основе когнитивной терапии, которая была ориентирована на лечение негативных убеждений, а затем был дополнен компонентами поведенческой психотерапии. Его целью является исправление
основанных на неправильных убеждениях отрицательных искаженных ощущений, которые подпитывают депрессивные симптомы (117).
В большинстве исследований отмечается, что антидепрессанты и КПТ одинаково эффективны при неотложном краткосрочном амбулаторном лечении острых депрессивных состояний (118). Однако Национальный институт психического здоровья в Совместной программе лечения депрессии (119) делает вывод, что применение только КПТ неэффективно при лечении амбулаторных больных с тяжелой формой депрессии
(120). Противоположное заключение было сделано на основе мета-анализа четырех рандомизированных сравнительных испытаний, а именно: может быть рассмотрен вопрос о применении КПТ в качестве единственного метода при лечении тяжелых острых
случаев непсихотической депрессии в амбулаторных условиях (118). В то же время, в некоторых других работах предлагается сочетать фармакотерапию с психотерапией при более тяжелых формах хронической депрессии (121). Основываясь на систематическом обзоре исследований, Hubers и др. на основе убедительных данных (122) сделали вывод о том, что во многих случаях проводимое врачами общей практики психотерапевтическое лечение путем решения проблем было эффективно для пациентов, страдающих слабо-умеренными формами больших депрессивных расстройств. В обзор включены КПТ, психотерапия путем решения проблем и консультирование в качестве «более широкого
недирективного подхода» (123). Имеются также доказательства эффективности КПТ при особых показаниях, таких как послеродовая депрессия (82) или малая депрессия (80).
Было засвидетельствовано, что когнитивная поведенческая терапия снижает вероятность рецидивов у пациентов, страдающих большими депрессивными расстройствами, особенно у пациентов с остаточной депрессией, у которых наблюдалась лишь частичная ответная реакция на лечение антидепрессантами (124). Хотя психотерапевтическое лечение может оказаться более дорогостоящим, чем медикаментозное лечение и помощь по время острого приступа в совокупности (125), было отмечено, что эта стоимость может быть оправдана, если психотерапия имеет продолжительный эффект.
В одном из последних рандомизированных контролируемых испытаний изучалось использование когнитивной терапии в целях предотвращения рецидивов. Было обследовано 158 пациентов, у которых несмотря на адекватное клиническое лечение наблюдалась лишь частичная ремиссия большой депрессии (126). Совокупная частота рецидивов в группе КПТ была значительно ниже, чем в контрольной группе (29% по сравнению с 47%). КПТ продолжалась в течение 17 месяцев, и, поскольку стоимость каждого последующего сеанса была ниже стоимости предыдущего, затраты оказывались значительно ниже, чем обычные затраты на КПТ в
среднем (126). Однако на основе ограниченных статистических данных, представленных в исследовании, можно сделать вывод, что стоимость КПТ, несомненно, превышает стоимость лечения антидепрессантами в острый период (125,126). В настоящее время готовится Кокрановский обзор имеющихся исследований по изучению эффективности краткосрочных психологических курсов лечения по отношению к затратам (127, 128).

Фактические данные по психотерапевтическому лечению: нерешенные задачи
РКИ в области психотерапевтического лечения всегда подвергались критике за неприменение слепого метода: и пациенты, и клиницисты знали, к какой группе относился тот или иной пациент, а также за то, что в этих исследованиях ощущалось
влияние предвзятых убеждений исследователей и терапевтов (127). В одном из последних обзоров Parker и др.(110) отмечают, что «действенность когнитивно-поведенческой терапии при лечении депрессии, возможно, преувеличена». Они не согласны «с классификацией когнитивно-поведенческой терапии как универсальной, а не адресной стратегии». В этой работе также аргументируется, что «если изучать эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии в разнородных группах, а не в специально подобранных подгруппах, это может обеспечить результаты, аналогичные результатам в контрольных группах».
Имеющиеся в настоящее время данные позволяют предположить, что для пациентов с тяжелой формой большой депрессии одного лишь психотерапевтического лечения не достаточно. Мета-анализ шести контролируемых испытаний выявил, что одной психотерапии было достаточно при более умеренной депрессии, тогда как при лечении пациентов с более тяжелой рецидивирующей депрессией очень хороших результатов удавалось добиться путем сочетания фармакологического и психотерапевтического лечения (129).


Möller HJ, Henkel V (2005). Каковы наиболее эффективные стратегии диагностики илечения депрессии на уровне специализированной медицинской помощи? Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ (доклад Сети фактических данных по вопросам здоровья; [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], по состоянию на май2005 г)