Местная иммуносупрессивная терапия является максимально безопасным способом лечения ГА, хотя доставляет пациенту значи-гельные неудобства. Метод был разработан Е. Rosenberg и L. Drake к 1()76 г. |2()|. В качестве сенсибилизатора авторы использовали динит-рохлорбензол — DNCB (в России — ДНХБ), однако в последующем ДНХБ показал высокий уровень мутагенности в отношении Salmonella typhimurium в тесте Амеса [21] и более не применяется. В перечень контактных аллергенов (ирритантов) в настоящее время входят дибутиловый эфир скваровой кислоты (SADBE) и дифенилциклопропенон (DCP), которые не являются мутагенами. Суть метода состоит в искусственной индукции на коже больного ГА аллергического контактного дерматита по типу гиперчувствительности замедленного типа. Первичную сенсибилизацию организма проводят путем накладывания на область предплечья пластыря с 1% раствором одного из ирритантов. Через 1 сут пластырь снимают. В последующем начинают местное лечение алопеции путем еженедельного смазывания очагов низкоконцентрированным раствором препарата (0,0001, 0,001% и т.д.) с целью создания и поддержания аллергического контактного дерматита в зоне алопеции на волосистой части головы. Протокол контактной иммунотерапии с применением DCP и SADBE подробно описан в литературе [5, 22]. Официальное применение этого метода затруднено из-за того, что используемые контактные агтлергены не являются лекарственными средствами.
Фотохимиотерапия (терапия с использованием фотосенсибилизаторов и ультрафиолета А)
Фотосенсибилизаторы
Лекарственные средства для приема внутрь:
- амми большой плодов фурокумарины — 0,8 мг/кг на прием однократно за 2 ч до фотохимиотерапии (ФХТ);
- 8-метоксипсорален (8-МОП) — 0,6 мг/кг на прием однократно за 1,5-2 ч до ФХТ.
Для наружного применения 0,3% раствор амми большой плодов фурокумарины наносят на очаги алопеции за 20 мин до ФХТ.
Фотохимиотерапия
ФТХ(уровень док-ти С) включает использование ультрафиолета А (УФА) и фотосенсибилизатора 8-МОП. В нескольких контролируемых исследованиях по использованию псоралена и УФА для лечения ГА были применены все виды УФА (перорально и местно псоралеп, локальное облучение УФА или общее облучение УФА всего организма). По данным некоторых исследований, после 47 сеансов лечения местно 0,1% К МОП и УФА отмечено полное или хорошее восстановление роста волос у 45% больных [23], другие исследователи отмечают восстановление роста волос у 60—65% пациентов [24—26].
Mетодики ФХТ
- длинноволновое ультрафиолетовое облучение (ФХТ) с пероральным приемом фотосенсибилизатора, длина волны 320-400 им, 3-5 раз в неделю, на курс 25—30 процедур. Применяется при универсальной форме ГА.
- длинноволновое ультрафиолетовое облучение (локальная ФХТ) с наружным нанесением фотосенсибилизатора, длина волны 320-400 нм, 3-5 раз в неделю, на курс 15-20 (всего 30) процедур. Применяется при множественных или крупных очагах алопеции и тотальной форме ГА.
- сочетанное применение локальной и общей ФХТ с пероральным и наружным использованием фотосенсибилизатора, длина волны 320—400 нм, 3—5 раз в неделю, на курс 25—30 процедур. Применяется при сочетанной локализации очагов алопеции на коже головы и участках туловища и/или конечностей или универсальной форме заболевания.
После отрастания волос продолжать ФХТ нецелесообразно, так как отросшие волосы экранируют УФ-лучи. При отсутствии эффекта после первого курса ФХТ рекомендуется его повторение через 2—3 мес.
Периферические вазодилататоры
Миноксидил. Препарат на основе миноксидила на сегодняшний день является единственным в России лекарственным средством, одобренным Министерством здравоохранения в качестве стимулятора роста волос. В сравнительном исследовании действия 1 и 5% миноксидила при ГА восстановление волос отмечалось чаще у больных, получавших 5% миноксидил, но лишь у нескольких пациентов удалось получить удовлетворительный косметический результат [27]. Лечение в острой стадии заболевания неэффективно, поскольку миноксидил не оказывает противовоспалительного действия. Применение препарата в подострой или хронической стадии более целесообразно.
Используют 2 или 5% концентрацию лосьона, предназначенною для наружного применения. Максимальная доза составляет 1 мл па примочку. Лосьон наносится 2 раза в день на пораженные участки, продолжительность лечения не менее 4 мес. При успешном лечении рост волос обычно наступает спустя 12 нед от начала лечения и достигает максимальной выраженности через 6—12 мес. Продолжительность лечения — до наступления возможно полной ремиссии. Не рекомендуется применять у детей до 8 лет. В случае необходимости пациентам старше 8 лет рекомендуется 2% раствор миноксидила.
Местная раздражающая терапия
■ Антралин (цигнодерм). Опубликованные данные свидетельствуют, что антралин необходимо применять достаточно часто и в высоких концентрациях (свыше 0,5% и до 1—2%) для получения выраженного дерматита, необходимого для эффективного лечения. В одном открытом исследовании сообщалось о косметически значимом отрастании волос у 18% пациентов [28]. В начале продолжительность воздействия 1% крема составляет 30 мин вдень. Постепенное увеличение времени эспозиции зависит от индивидуальной переносимости. Возобновление роста волос ожидается спустя 3 мес после начала лечения. Средний срок достижения косметического эффекта 23 нед.
Препараты смешанного действия
- Циклоспорин. Опубликованы данные нескольких неконтролируемых испытаний с участием небольшого числа больных, свидетельствующие об эффективности применения циклоспорина у некоторых пациентов с ГА [29]. Небольшое повторное отрастание волос в сроки от 2 до 4 нед отмечалось у 3 из 6 пациентов с длительно текущей формой ГА, которые принимали циклоспорин в дозе 6 мг/(кгсут). Болезнь рецидивировала через 3 мес после прекращения введения препарата [30]. Препарат неактивен при местном применении, поэтому необходимость его перорального использования увеличивает риск развития побочных эффектов. Косметически приемлемый результат является низким, что не оправдывает применения опасного препарата у пациентов с тяжелыми формами ГА [31].
В перечень методов терапии, неэффективность которых была показана в контролируемых испытаниях, вошли препараты цинка [32] для перорального применения и инозина-пранобекс [33].
Обучение пациента
Пациенту следует разъяснить природу и течение болезни, а также существующие методы лечения. Некоторым больным может потре-
боваться психологическая поддержка. Пациента необходимо заранее предупредить о возможном рецидиве болезни после успешного лечения. Все формы терапии у больных с длительно сохраняющимся поширным очаговым облысением с большой степенью вероятности обречены на неудачу, поэтому таких пациентов следует ориентиро-вать на необходимость надевать парик.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
К сожалению, любое лечение, каким бы эффективным оно ни было на определенном этапе болезни, не способно влиять на ход ее развития и не предохраняет от возможного рецидива. Положительные результаты лечения не всегда бывают стойкими, иногда волосы выпадают спустя 2—3 мес после успешного курса терапии. Причина развития ГА неизвестна, поэтому профилактика заболевания невозможна.
ПРОГНОЗ
Прогноз ухудшается при раннем дебюте заболевания (до становления пубертата), формировании облысения на голове по границам роста волос (область висков, за ушами, нижняя треть затылочной области) [2, 34, 35]; при сочетании выраженных дистрофических изменений ногтевых пластинок и малом количестве очагов алопеции [5, 36], отягощенности пациентов и их кровных родственников нейроваскулярными, аутоиммунными и атопическими болезнями (I, 5, 35]; при сохраняющейся длительное время обширной ГА.