Цитата:
|
И, опять-таки, меня волнует вопрос: не было ли ошибкой отказ от дальнейшего родовозбуждения, после начавшейся родовой деятельности после введения простагландинов в шейку (это было за 4 суток до кесарева сечения).
|
Трудно сказать ретроспективно.
Привожу цитаты из Руководства по индукции родов канадского общества акушеров и гинекологов (август 2001):
Не существует рандомизированных клинических исследований, в которых бы сравнивались различные промежутки времени после введения геля. Производитель влагалищного препарата динопростона предлагает минимум в 12 часов, в то время как производитель внутрицервикального динопростона рекомендует минимум в 6 часов. Во многих исследованиях используется введение окситоцина через 6 часов после введения последней дозы простагландина с диапазоном интервала от 0 до 24 часов.
________________________________
Моё субьективное ИМХО: подобная клиническая ситуация могла в себе таить массу моментов, которые мы с Вами просто не можем оценить. Но пожалуй основное:
Цитата:
|
Через 6 часов все прекращается. Со слов врача, динамики в состоянии шейки НЕТ.
|
В таком случае, на мой взгляд, можно было повторить введение геля.
Ещё цитата из того же источника:
Существует ограниченное количество информации относительно оптимальной дозы, интервале между дозами, а также максимальной дозе геля простагландина PGE2. Производители внутривлагалищного динопростона рекомендуют начальную дозу 1 мг, с последующим введением дозы 1 мг или 2 мг, повторяемой через 6 часов, если это необходимо. В нескольких исследованиях изучались различные схемы дозирования: 0.5 мг внутрицервикально каждые 6 часов до 3 доз; 2 мг вагинально каждые 6 часов до 3 доз; 2 мг вагинально каждые 12 часов до 3 доз; 0.5 мг внутрицервикально каждые 6 часов до 4-х доз (в течение 2-х дней); 0.5 мг внутрицервикально три раза в день до 2-х дней. В одном исследовании оценивалось вагинальное введение геля PGE2 каждые 6 часов в сравнении с введением каждый час. Среднее количество введенных доз составило 4.4+- 3.6 в группе с интервалом в 6 часов и 6.5 +- 5.9 доз в группе с интервалом в 1 час. Не было найдено значимого преимущества схемы с ежечасным введением простагландина.
__________________________________________
Но Вы как врач должны понимать отсносительность всех этих ретроспективных анализов. Акушер, выбирая тактику родоразрешения, всегда взвешивает риски оперативного и пер виас, и сделать это порой очень непросто. А своим (врачам, как пациентам), так всегда невезло.
Цитата:
|
Не начал ли уже тогда страдать плод? А хорошие показатели КТГ в последующие дни - это за счет компенсаторных возможностей плода?
|
Это вряд ли.
А действительно серьёзная ошибка мне видиться в том, что зная об аллергии на тальк (если это действительно причина шока) не приняли мер по сведению вероятности его попадания в брюшную полость на нет. Хотя, Вы ведь сами говорите:
Цитата:
|
возможная причина - аллергия на тальк
|
Если бы мы знали, куда падать будем...