[Sereda Andrey]

При разработке рекомендаций ACCP в качестве конечной точки был определен ТГВ (в основном асимптоматический, определенный с помощью флебографии и УЗДГ) [40]. Из-за неоднородности пациентов, включенных в рандомизированные фармакологические исследования и в общей популяции пациентов, которым проводят эндопротезирование коленного и тазобедренного сустава, многие ортопеды полагают, что эти рекомендации имеют мало общего с реальной ситуацией [17]. Рекомендации ACCP подчеркивают необходимость применения сильных фармакологических препаратов и, похоже, недооценивают риск кровотечения и игнорируют другие неблагоприятные исходы, такие как инфекции и контрактуры суставов, опосредованно обусловленные применением этих препаратов [17].
Симптоматическая ТЭЛА встречается относительно редко после эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов. По данным шотландского регистра эндопротезирований частота фатальной ТЭЛА в течение 90 суток после операции составила 0,22% после эндопротезирования тазобедренного сустава (44785 пациентов) и 0,15% после эндопротезирований коленного сустава (27000 пациентов) [51]. В США у пациентов со страховкой Medicare 90-дневная частота нефатальной ТЭЛА оказалась равной 0,93% после 58521 эндопротезирований тазобедренного сустава [56]. Обзор 222684 случаев тотальных эндопротезирований коленного сустава в Калифорнии (США) показал, что 90-дневная частота ТЭЛА составила 0,41% [98]. Несмотря на внедрение рекомендаций АССР оказалось, за последние 15 лет частота симптоматической или фатальной ТЭЛА не изменилась [51, 65]. В одном исследовании 290 пациентов с эндопротезированием коленного или тазобедренного суставов, которые получали 10-дневный курс НМГ (Lovenox) согласно рекомендациям АССР степени 1-A, было обнаружено, что «большие» геморрагические осложнения и проблемы с заживлением операционной раны имелись у 9% пациентов, а частота повторных госпитализаций составила 4,7%. Частота симптоматического ТГВ по прежнему встречалась у 3,8% пациентов, нефатальная симптоматическая ТЭЛА - в 1,3%, но гепарин- индуцированная тромбоцитопения имелась у 1,3% пациентов. Основываясь на полученных данных, авторы исследования протестуют против рекомендаций ACCP степени 1-A, которые подразумевают использование 10 дневного курса НМГ [16].
Все вышеперечисленные конфликты послужили поводом к их пересмотру.