Показать сообщение отдельно
  #6  
Старый 07.02.2017, 06:51
Samitin Samitin вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
      
 
Регистрация: 27.08.2009
Город: Саратов
Сообщений: 2,224
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 765 раз(а) за 691 сообщений
Samitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Не согласен категорически. Ошибка - это, скорее, попытка запугивания (не имеет значения, чем именно - недожитием до грядок, осложнениями или ещё какими-либо ужасами). Отрицательная мотивация мало того, что действует лишь в течение достаточно короткого периода времени, так ещё и ничего хорошего, кроме взаимной ненависти, не порождает (уж ненависть пациента и врача к самим себе на фоне терапевтического процесса - это по умолчанию).

Основная врачебная ошибка - это хроническая НЕДОдозировка инсулина, поскольку в погоне за снижением дозы инсулина (да кому и на кой оно сдалось, это снижение??) пациентов лишают доз, необходимых им для компенсации гликемии на фоне привычного питания. Что проклятая ADA каждый год пишет сакраментальную фразу в гайте "insulin, дескать, has no ceiling dose", никого не волнует, равно как и выпуск клятыми буржуями концентрированных инсулинов (действительно, кому они нужны). Что 0,5 ед/кг/сут - лишь стартовая доза при СД2, тоже, вроде как, никто не скрывает. Равно как и то, что терапевтические дозы находятся в диапазоне 0,7-1,7 ед/кг/сут (беседовал на одном из наших конгрессов с доктором Кэрол Вишем, которая была одним из лекторов TES - в её практике были пациенты с дозой 5 ед/кг/сут, но это, конечно, уже экзотика).
Критерии передозировки (гипогликемии!) всем известны, но в передозировку почему-то записывают исключительно тех пациентов, которые, пребывая в стабильном (!), хотя и высоком, весе, ни единой гипогликемии за время инсулинотерапии и близко не испытали и нуждаются лишь в назначении адекватной дозы...

Даёшь, бывало, рекомендацию увеличить дозу при подготовке к плановой серьёзной операции, а пациент спустя месяц приходит с той же дозой и рассказом о выпученных газах эндокринолога и вечной страшилкой о "лошадиной дозе". А потом выясняется, что для достижения компенсации (на больничном скромном диетпитании) нужно не 70 ед/сут, а всего-то 100...
Туда же - народное поверье о невозможности в одну инъекцию ввести более 12 ед ИКД. Перерыл всё, что мог отыскать, вплоть до 1946 года, корней данного безумия не нашёл, но до чего же оно живуче! Просто оторопь берёт. Выкрутишь шприц-ручку до максимума, покажешь дозу для введения в одну инъекцию - начинают удивляться.

Вопрос о питании - , собственно, тот же, что и отношении ожирения без диабета. Но если при недиабетическом ожирении все худо-бедно согласны, что диетой его вылечить невозможно, а надо желудок отрезать, то в отношении ожирения с диабетом почему-то действует убеждение, что можно, нужно и необходимо эту диету поддерживать, хотя это невозможно даже в кратчайшей перспективе.

Комментарии к сообщению:
Anna_Shvedova одобрил(а):
AlenaSafr одобрил(а):
Ответить с цитированием