[Anshkau]

Выписка из детской областной больницы:

Полный диагноз: острый пиелонефрит, дисплазия тазо-бедренных суставов.
ЖАЛОБЫ: на повышенную температуру до 37 градусов, кашель, утрудненное носовое дыхание, насморк (на насморк и кашель жалоб не было, хотя дочка действительно покашливала, я это списывала на начавшееся обильное слюноотделение) , патологические изменения в анализах мочи.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: ребенок заболел 14 дней назад, когда появилась температура, появился кашель, утрудненное носовое дыхание. Заболевание связывает с контактом с вирусным больным, в семье болела мама. Консультирован участковым терапевтом, обследован амбулаторно, появились патологические изменения в анализах мочи.
Лечился: амбулаторно. Консультирован нефрологом по месту жительства.
Получила лечение: ванночки с чередой и ромашкой.
В результате проведенной терапии состояние ухудшилось 07.08.12, когда усилился кашель, насморк. Обратились в ДОП. Ребенок госпитализирован ургентно в ИБВ 1.

ОБЪЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО ПРИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:
Температура 36,9. Частота дыхания 32 в мин. Частота пульса 132 в мин. Обхват гр. клетки 37 см, головы 36 см.
Рост 62 см 2 и более стандартных отклонений, вес 6кг 900г 2 и более стандартных отклонений. Состояние ребенка средней степени тяжести. Сознание ясное. Реакция на осмотр адекватная, положение в кровати активное.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

10.08.12 Анализ крови: эритр. 3,5 Т/л, гемоглобин 112 г/л, ЦП 0,96, тромбоциты 255 г/л, лейкоциты 5,4 г/л, СОЭ 4 мм/час, нейтрофилы: п 2%, с 15%, э 4%, л 74%, м 5%.
20.08.12 Анализ крови: эритр. 4,3 Т/л, гемоглобин 139 г/л, лейкоциты 6,2 г/л, СОЭ 3 мм/час, ЦП 0,97, нейтрофилы: п 1%, с 41%, э 1%, л 53%, м 4%.
13.08.2012 Биохимический анализ крови: АлАТ 1,04 мкмоль/мл*час, билирубин общий 10,6 мкмоль/л, билирубин прямой 2,0 мкмоль/л, билирубин непрямой 8,6 мкмоль/л, тимоловая проба 4,5 ед., мочевина 3,87 ммоль/л, креатинин 56,9 ммоль/л, альбумин 49,6 г/л, общий белок 59,2 г/л, Ca 2,53 ммоль/л, К 4,61 ммоль/л, Na 136 ммоль/л, Cl 97.
13.08.2012 ИФА Ig G, Ig М: (ребенка) ИФА Cytomegalov. Ig G 36 Ди; ИФА Cytomegalov. Ig М отр.; ИФА Herpes Viridae Ig G 14 Ди; ИФА Herpes Viridae Ig М отр.; ИФА Toxoplazm.gondii Ig G отр.; ИФА Toxoplazm.gondii Ig M отр.; ИФА Chlam. trachoma Ig G отр.; ИФА Chlam. trachoma Ig A отр.
13.08.2012 ИФА Ig G, Ig М: (матери) ИФА Cytomegalov. Ig G 66 Ди; ИФА Cytomegalov. Ig М отр.; ИФА Herpes Viridae Ig G 30 Ди; ИФА Herpes Viridae Ig М отр.; ИФА Toxoplazm.gondii Ig G отр.; ИФА Toxoplazm.gondii Ig M отр.; ИФА Chlam. trachoma Ig G отр.; ИФА Chlam. trachoma Ig A отр.
11.08.2012 ОАМ: количество 10 мл., цвет светло-желтый, прозрачность: прозрачная, удельный вес: мало мочи, лейкоциты: 8-12 в п/зр., эпителий плоский нет, переходный: единичный.
14.08.2012 ОАМ: количество 20 мл., цвет светло-желтый, прозрачность: прозрачная, лейкоциты: 1-3 в п/зр., эпителий плоский незначит.
16.08.2012 ОАМ: количество 20 мл., цвет светло-желтый, прозрачность: прозрачная, лейкоциты: 0-2 в п/зр., эпителий плоский незначит., переходный незначит.
20.08.2012 ОАМ: количество 10 мл., цвет светло-желтый, прозрачность: прозрачная, лейкоциты: 1-2 в п/зр., эпителий плоский незначит., переходный 0-2.
11.08.2012 Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 1750.
14.08.2012 Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 2000.
15.08.2012 Исследование мочи на стерильность: выделенный посев стерилен. (Не пойму зачем? Мы же здесь антибиотики принимали)
13.08.2012 Посев на кишечную группу: тифо-паратифозной дизентерийной группы не выявлено.
13.08.2012 ЭКГ: ЧСС 143, заключение: ритм синус., вертикальное положение ЭОС.
13.08.2012 НСГ: смещения серединных структур нет, продольная щель сомкнута, 3ий желудочек не расширен (до 3 мм), 4ый желудочек и сильвиев водопровод не расширен, боковые желудочки пропорциональны, щелеподобны; эхогенность ликвора: ликвор анэхогенный, толщина стенки: не утолщена; толщина паренхимы мозга не изменена, эхоструктура мозга не изменена, извилины и борозды мозга не изменены, субэпендимальные зоны не изменены; таламусы кальциноз стриарных артерий; сосуды сплетения не изменены; мозжечок не изменен. Заключение: эхопризнаки кальциноза стриарных артерий. (Это еще что такое?)
17.08.2012 Рентгенография: рентгенограмма бедренных суставов в прямо пр.: № обслед. … ЕЕД (м3в) 0.20; протокол крыши бедренных впадин сглажены. Точки окостенения головок бедер отсутствуют.
11.08.2012 Рентгенография органов грудной клетки: протокол обследования: легочные поля без видимых патологический тенеобразований. Легочный рисунок усилен за счет перибронхиального компонента, обогащен во внутренних зонах, корни бесструктурные, синусы свободные; сердце размеры и форма в пределах возрастной нормы.
13.08.2012 УЗИ брюшной полости и почек: печень: контур четкий, ровный; правая доля 66 мм, левая доля 39 мм; эхоструктура контур ровный, структура однородная, эхогенность средняя, звукопроводимость обычная; Желчный пузырь: форма сокращена, желчная протока не изменена; Поджелудочная железа: головка 7 мм, тело 6 мм, хвост 6 мм,контур ровный, протока не изменена, эхоструктура однородная; Селезенка: длина 55 мм, ширина 15 мм, эхоструктура однородная; Почки: правая: положение типичное, длина 59 мм, ширина 26 мм, эхоструктура не изменена; левая: положение типичное, длина 61 мм, ширина 26 мм, эхоструктура не изменена. Заключение: эхопатологии не выявлено.
10.08.2012 Конс. нефролога: острый пиелонефрит
10-17.08.2012 Конс. гинеколога: гинекологической патологии не выявлено.
16.08.12 и 20.08.12 Конс. ортопеда: дисплазия тазо-бедренных суставов.
ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ:
Режим палатный. Стол: грудное вскармливание по требованию + смесь.
Противовирусная терапия: лаферон в нос.
Антибактериальная терапия: амписульбин по 500х2 раза в/м с 10.08.12 по 16.08.12; цефикс 100мг – 5 мл; 2,5х1 раз в день с 17.08. по 22.08
Симптоматическая терапия: бифидумбактерин, смекта, креон, лаферон. (т.к. на фоне приема антибиотиков у ребенка начался понос (какла до 12 раз в сутки в течение 2 дней), а смекта не помогала, то бифидумбактерин я сама отменила и стала давать Линекс. Креон вообще не давала, поскольку раздавить его в порошок не смогла).
ЛЕЧЕБНЫЕ И ТРУДОВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
Д-наблюдение участкового врача и нефролога по месту жительства.
Грудное вскармливание. Прикорм согласно возрасту.
Продолжить Цефикс по 2,5х1 раз в сутки до 10 дней (сделали)
Канефрон по 10 капель 3 раза в день в течение 1 месяца (не выполнили)
Аквадетрим Д3 по 1 каплиХ1 раз в сутки (кроме летних месяцев).
Контроль ОАМ 2 раза в месяц.
Продолжить туалет внешних половых органов Лактацид-фемина постоянно.
Профилактика простудных заболеваний.
Рекомендовано: ЛФК, массаж, озокерит, электрофарез на область суставов №10 по месту проживания.
Продолжить Лактовит по ½ капс. Х 2 раза в сутки – 7 дней.
ПЦР на ЦМВ и ВПГ слюна, моча в работе от 21.08.12 (Звонила в отделение – результат положительный, с результатом сказали обратиться к иммунологу). Hbs отрицателен.
Вес при госпитализации 6.900, при выписке 6.900
В результате проведенной терапии состояние ребенка улучшилось. Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии. Карантина в отделении нет.

Мои примечания: антибиотики (Амписульбин) прокололи 6,5 дней, хотя изначально врач говорила минимум 7 дней. Видно ошиблась в расчетах. В отделении температура была в пределах 36.8 – 37.4 градуса. Было однократное повышение до 37.7 в районе 7 часов вечера, к десяти вечера в этот же день температура упала до 36.8.

Вообще пик температуры наблюдается в 6-8 вечера, далее идет снижение.

22.08 мы выписались. Уже к вечеру ребенок сопливит, кашляет, чхает. Лечу: Хьюмер, назоферон, масляный раствор хлорфилипта в рот.

29.08. Снова контроль ОАМ. Сдаю в частную лабораторию и гос. поликлинику.
ОАМ (29.08.2012 ) Гос. поликлиника
Цвет св. желт.
Реакция кисл.
Прозрачность прозрачная
Уд. вес 1015
Белок следы
Сахар нет
Эпителий пл. мало
Лейкоциты На все п/зр.
Эритроциты 5-7 в п/зр.


ОАМ (29.08.2012 ) Частная лаборатория №1
Цвет св. желт.
Прозрачность прозрачная
Плотность 1024 (норма 1003-1035)
pH 6.0
Белок отрицательно
Глюкоза отрицательно
Кетоновые тела отрицательно
Уробилиноген отрицательно
Билирубин отрицательно
Гемоглобин отрицательно
Нитриты отрицательно
Эпителий пл. 1-3 в п/зр. (норма менее 5)
Эпителий перех. отсутствует
Эпителий почечный отсутствует
Лейкоциты 10-15 в п/зр. (норма 0-5)
Эритроциты отсутствуют (норма менее 2)
Цилиндры отсутствуют
Соли отсутствуют
Слизь отсутствует
Бактерии отсутствуют
Дрожжевые грибки отсутствуют.


3/09 сдаю мочу на бак.посев. Результат: Escherichia coli 10^3 КОЕ/мл, Enterococcus faecalis 10^3 КОЕ/мл (Результат получен 10.09 – нефролог его еще не видела).

После получения результатов ОАМ снова направлены к нефрологу по месту жительства. Скала снова монитоорить мочу.

Сдаем 31.08 в гос. поликлинике. Результат:
ОАМ:
Цвет св. желт.
Реакция кисл.
Прозрачность прозрачная
Уд. вес мало мочи
Белок следы
Сахар нет
Эпителий пл. мало
Лейкоциты На все п/зр.
Эритроциты 1-3 в п/зр.