Добрый день, уважаемый доктор.
Ребенок, мальчик, 3 года.
С августа-сентября 2013 пошел в сад... и начал болеть... респираторными заболеваниями, заканчивающимися курсами антибиотикотерапии.
В сад проходили 2 месяца и бросили.
В конце ноября тяжело переболели... запустили ОРВИ, наверное... Начался отит на фоне соплей и бронхита.
Когда вызвали педиатра - назначили антибиотики (роцефин в/м), направили на ОАК. Анализ сделан на след. утро после укола (вечером) антибиотика.
Пролечились 7дневным курсом в/м.
Температура спала после 2 укола. Соответственно антибиотик закончили 03.12.2013.
Ребенок выглядел здоровым.
Однако 11.12.2013 ночью поднялась температура до 39.5. Бес симптомов. Сбили нурофеном. Больше не поднималась. Однако, боясь рецидива недавно перенесенной болезни - побежали к педиатру, сдав до этого ОАК, ОАМ.
При осмотре - ничего не обнаружено.
Результаты анализа:
Совместно с врачом пришли к выводу, что возможно ребенок подцепил ОРВИ, т.к. в этот момент как раз заболела старшая дочь.
Неделю температуры не было - потом опять скачок до 39.5 без симптомов, опять сбили и она не поднималась. Пошли к знакомой инфекционистке - углядела герпесную инфекцию, назначила зовиракс, полиоксидоний в/м. Однако через неделю она поднилась снова и надолго - это было 22.12.2013, опять без симптомов.
С данного момента ребенок еще окончательно не выздоровел. В настоящий момент находится на стационаре в детской областной больнице (Ростовской).
Перед новогодними праздниками успели сдать ОАК, сделать рентген грудной клетки, УЗИ всех органов, биохим анализ крови, ПЦР на вирусы. На тот момент в ОАК обнаружено снижение нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ 38. В биохимии C-реакт белок. УЗИ - незначит увеличена печень. Рентген - все в норме.
ПЦР - вирус - герпеса 6 типа "положительно".
Вначале назначены были зовиракс, интерферон. Т.к. на 30 декабря температура была высокая - добавили антибиотик Супракс. До 01 января ситуация не менялась - добавили в/м цефотаксим 2 раза в день... 3-го температура упала, но к вечеру снова поднялась... Симптомов так и не было... 3-го пошли сдавать ОАК... Лаборатория была в шоке. Моноциты выросли до 52!!! СОЭ около 40. 6-го сделали пункцию костного мозга. Страшное отмели. 6-го моноциты были 23 (опять ОАК делали). Т.к. температура не нормализовалась - 09.01. легли в педиатрию.
Обследования:
1) ПЦР (6-тип "положительно") и ИФА (ГПВ 1,2, ВЭБ, ЦМВ не обнаружены)
2) ЭКГ - норма
3) УЗИ - немного увелич печень
4) КТ - ничего не нашли
5) биохимия - ничего страшного
6) ВИЧ - отрицательно
7) ревмопробы - отрицательно
8) прокальцитонин (подозрение на сепсис) - <0.5
7) две иммунограммы
8) 20.01 сдали посев на грибы и кровь на стерильность - результаты только пришли 27-го - ничего нет...(ну это не удивительно после таких курсов антибиотиков)
Вначале были назначены ацикловир в/в, эссенциале+глюкоза в/в
10.01.2014 у ребенка покраснела шея в районе предплечья...
Врачи как-то сразу значения не придавали, однако покраснение увеличивалось и даже приобрело синеватый оттенок - 12.01 - осмотрел хирург... подозрение на лимфаденит, педиатр назначил в/в роцефин - 13.01. - рентген, УЗИ лимфоузла - подозрение подтвердил. Температура после появления покраснения поднималась до 40-градусов. 14.01.2014 хирурги приняли решение - вмешательства с целью удаления гноя. 15.01. температура впервые с начала болезни упала сама... и в течение дня колебалась с 37.3-38, к ночи выросла до 38.8. 16.01.2014 был назначен имипенем в/в (будут капать до 30.01) (роцефин отменен). Температура скакала... но сбивалась легко... Не знаю какие у нас хирурги, но 18.01.2014 при перевязке - хирург сказал - что гноя много, и сделанный надрез не справляется... надо резать повторно...
Сделали операцию, перевели из педиатрии в хирургию... 4 дня пролежали там... рана в общем то потихоньку заживала... Температура на след. день упала до нормальной... потом поднималась до 37.4, и упала насовсем...
21.01 - анализ ОАК педиатр заставил заволноваться... Нейтрофилов почти нет (абс. показатель 270)... СОЭ 60, лимфоциты 79, моноциты - 11... Гемоглобин упал до 91...
24.01 у ребенка поднялась температура до 38.3.... мы были просто в панике.... т.к. с 21.01 ее не было. Однако 25.01 с утра она была 38.2 а к вечеру упала до нормальной. При этом на лицо были признаки ОРВИ, потекли сопли, появился кашель. На момент 29.01 признаки ОРВИ значительно меньше... температуры нет.
ОАК 28.01. - нейтрофилов опять катастрофически мало... СОЭ 51. Моноциты - 13. Лимфоциты - 78, гемоглобин - 92.
Доктор, подскажите, может ли нейтропения быть вызвана долгим течением непонятной болезни... сопровождающейся лимфаденитом... (при второй операции почему-то решили что это уже карбункул)....
Я специально для начала выложил ОАК предыдущих болезней - где нейтрофилы приходили в норму.