Флюорография тоже, наверно, удовольствие не из дешевых. Да и удовольствием-то является сомнительным. В отличие от УЗИ, это еще и облучение, однако этот вид исследования заставляют ежегодно.

Анализ на кальцитотонин – дело хорошее. Только районные эндокринологи не торопятся его назначать. Да и полисом ОМС этот анализ не предусмотрен. Очевидно, нашелся среди бюрократов здравоохранения какой-нибудь экономный умник, который брякнул, что анализ дорогой, а поскольку, кроме медуллярного, встречаются другие виды рака, которые по кальцитонину не определить, так нечего и деньги бюджетные зря транжирить. Областей, где в погоне за мнимой экономией чиновники доходят до абсурда, у нас полно. Некоторым волю дай, они типы вирусов предложат перкуссией определять.

Кстати, про доисторические методы диагностики. Главное, чтобы идея о пальпации, как о главном скрининговом методе не засела в голове того экономного умника из органов здравоохранения, что так здорово про кальцитонин придумал. Какая пальпация, если на прием придет тучный человек с короткой шеей? Да и при нормальном телосложении – это тоже не лучший метод. Как утверждают медицинские справочники, на сегодняшний день именно благодаря современным высокотехнологичным методикам злокачественные новообразования выявляются на этапе микроинвазивной карциномы (приблизительно 80%), которая имеет размер менее 1 см.

А для получения более-менее достоверного результата при пальпации как-то слишком много счастливых случайностей должно сложиться: «нормальные пальцы», «нормальный врач», нормальное телосложение… Как можно на ощупь определить четкость границ узла, его структуру, наличие включений?

Самое страшное, что встречаются такие фанаты пальпации, которые и ТАБ без УЗИ делают. Отзывы про таких «виртуозов» периодически встречаются в Интернете. И как это называется? Это ж все равно, что с потолка заключение написать. На мой взгляд, такого эскулапа, возомнившего себя ясновидцем, надо сразу к коллегам соответствующего профиля отправлять и после подбора дозы психотропного препарата, прямиком в передачу «Битва экстрасенсов». И дисциплинарное взыскание за небрежность при исполнении трудовых обязанностей, как минимум. Интересно, такие врачи задумываются, почему размерам узла TI-RADS придает факультативное значение? Баллы за величину узла не начисляются. Размер, конечно, учитывается при принятии решения о биопсии, но в определении категории не участвует.

Полагаю, что локализация узла тоже имеет значение. Как обнаружить узел, расположенный на задней части щитовидной железы? Узел со стороны гортани вряд ли даже УЗИ заметит. Особенно с нечеткими контурами. Как найти такие узлы? КТ/МРТ?